Q——患者的提問(wèn)
A——濰坊東方銀屑病研究院權(quán)威專家李華杰的回答
Q：多數(shù)銀屑病兒童都有便秘現(xiàn)象。便秘為什么會(huì)成為銀屑病的誘發(fā)因素之一，又該怎樣解決?
A：便秘不止在銀屑病兒童身上有，在銀屑病成人中也非常常見(jiàn)。那么它能不能成為誘發(fā)因素呢?這個(gè)不好說(shuō)，肯定是一種伴發(fā)現(xiàn)象。因?yàn)殂y屑病的炎癥也可以累及腸道，這種腸道的炎癥可以帶來(lái)便秘。可能這是屬于伴發(fā)現(xiàn)象，第二個(gè)反過(guò)來(lái)，有便秘之后，它可以帶來(lái)腸道的炎癥，也會(huì)加重銀屑病，所以它是一種誘發(fā)因素。所以它是相互作用，相互惡化的。
有便秘怎么解決的呢？我們一般來(lái)講對(duì)于
兒童便秘，還是一個(gè)比較溫和的治療。首先應(yīng)該多食用一些富含纖維素的食物，比如芹菜等等，纖維素多可以幫助消化。特別是要注意補(bǔ)充水份，早上起來(lái)可以喝一杯蜂蜜水或者冷開(kāi)水。
如果說(shuō)便秘比較嚴(yán)重，也可以采用一些潤(rùn)腸的
藥物，比如說(shuō)潤(rùn)腸丸等等。如果便秘十分嚴(yán)重，建議還是到兒科請(qǐng)大夫看一看。
Q：很多家長(zhǎng)反映銀屑病兒童脾氣暴躁。脾氣不好對(duì)銀屑病有什么影響?
A：銀屑病的兒童脾氣都比較急躁，這跟其他炎癥型疾病很像。比如說(shuō)特應(yīng)性皮炎，兒童也是非常急躁。銀屑病兒童更加突出急和暴躁的特點(diǎn)，非常不耐煩，非常容易生氣。脾氣不好對(duì)銀屑病的恢復(fù)也是有不好的影響，越急躁神經(jīng)的緊張性越高，銀屑病的炎癥會(huì)越重。而且銀屑病加重，反過(guò)來(lái)他也會(huì)不舒服，也容易使脾氣更加不好，更加暴躁或者急躁，又是一個(gè)惡性循環(huán)，所以脾氣不好對(duì)銀屑病是有很重要的影響的。
Q：兒童齲齒與銀屑病有什么聯(lián)系嗎？有的家長(zhǎng)想問(wèn)給銀屑病的兒童做牙齒矯正需要注意什么。
A：兒童齲齒與銀屑病的聯(lián)系，目前不清楚。真正與銀屑病有聯(lián)系的口腔問(wèn)題，主要是咽胛部的扁桃體炎或者慢性咽胛炎，但是齲齒跟銀屑病到底有沒(méi)有聯(lián)系，沒(méi)有一個(gè)定論。對(duì)于銀屑病兒童牙齒矯正時(shí)，只要口腔內(nèi)沒(méi)有明顯的炎癥，我認(rèn)為都沒(méi)有問(wèn)題，所以可以查看他嗓子紅不紅、牙齦腫不腫，如果不是在銀屑病發(fā)作時(shí)期，而且如果全身皮損不嚴(yán)重的情況下，在穩(wěn)定期，一般都可以做。
Q：兒童銀屑病中，掌跖型銀屑病，紅皮型銀屑病，膿皰型銀屑病，關(guān)節(jié)型銀屑病，應(yīng)怎么治療護(hù)理及預(yù)防。
A：這幾個(gè)銀屑病都是比較難治的銀屑病，他們的防治肯定都需要比較專業(yè)的醫(yī)生來(lái)決定方案。掌跖型銀屑病因?yàn)槭蔷植裤y屑病，所以我們推薦外用藥物治療，對(duì)于兒童可以外用達(dá)力士，也可以使用激素連用、或者達(dá)力士和激素序貫使用，這樣有利于清除皮損。對(duì)于紅皮型銀屑病和膿皰型銀屑病的治療更加復(fù)雜，可能需要比較強(qiáng)效的系統(tǒng)性用藥，比如說(shuō)環(huán)孢素。特別重的時(shí)候可以選擇生物制劑，這個(gè)時(shí)候千萬(wàn)要讓專業(yè)的醫(yī)生來(lái)決定如何做。關(guān)節(jié)型銀屑病現(xiàn)在認(rèn)為是銀屑病的一個(gè)重要并發(fā)癥，可以帶來(lái)關(guān)節(jié)的損傷、腫脹、疼痛、將來(lái)還有可能導(dǎo)致畸形，所以說(shuō)對(duì)于這種疾病要積極的治療。關(guān)節(jié)型疾病的控制首選是甲氨蝶呤，對(duì)于兒童環(huán)孢素也是安全的。如果是比較重的也可以選擇生物制劑，但是輕的關(guān)節(jié)型銀屑病也可以通過(guò)一些外用藥物和物理治療，比如說(shuō)適量的運(yùn)動(dòng)、調(diào)理也能改善，所以不見(jiàn)得要在輕度情況下就積極地進(jìn)行系統(tǒng)性治療，所以判斷是否系統(tǒng)性治療一定要專業(yè)醫(yī)生幫您決定。
Q：我家小孩身上只要是彎曲的地方都有萎縮紋，而且萎縮紋上面出現(xiàn)了紅點(diǎn)點(diǎn)，腿上斑塊比較多，可以指點(diǎn)我該怎么辦嗎？
A：這個(gè)問(wèn)題很重要，因?yàn)楹芏鄡和褂眉に睾苋菀自趶澢牡胤匠霈F(xiàn)萎縮紋，屈側(cè)是皮膚比較薄嫩的部位，這就是使用激素不當(dāng)造成的結(jié)果，所以推薦在彎曲、薄弱的部位，一定不要使用強(qiáng)效激素，而是使用中效或弱效的激素。最好使用像尤卓爾、艾洛松這樣的藥物。而且剛剛也提到了，要短期使用而不要長(zhǎng)期連用。短期使用1-2周，就要停藥1-2周，再回過(guò)頭來(lái)使用，這樣的話會(huì)好很多，不要連續(xù)不停的使用。超過(guò)2周以上一般都會(huì)耐藥，并且副作用都會(huì)出來(lái)，很容易出現(xiàn)萎縮紋。萎縮紋上面出現(xiàn)了紅點(diǎn)點(diǎn)，實(shí)際上有些可能是因?yàn)槊已?，有些可能是銀屑病的皮損，治療上可以采用一些非激素類的藥膏，比如說(shuō)他克莫司、吡美莫司，甚至是萌爾夫這類刺激性比較小的藥物。
Q：請(qǐng)問(wèn)周歲的青少年能用賽美爾嗎？我們用達(dá)力士搽劑沒(méi)什么效果。
A：周歲的兒童是不能用賽美爾的，因?yàn)榈牡媚w寶和賽美爾適應(yīng)癥十八歲以下的小孩是不推薦的，所以不建議您用，因?yàn)樗募に厥侵行У?，不建議使用。如果達(dá)力士搽劑沒(méi)有效果的話，我建議您可以加一點(diǎn)中效或弱效的激素，如達(dá)力士搽劑和艾洛松連用或交替使用，或者也可以加上他克莫司、吡美莫司這樣不含激素的藥膏來(lái)交替使用，這樣使用對(duì)小孩更加安全一些。
Q：請(qǐng)問(wèn)孩子得了牛皮癬頭上臉上身上哪都是，都是大塊的，還有新起的，給吃中藥，外用橄欖油，沒(méi)有用藥膏，兩天泡一次澡可以嗎？需不需要用點(diǎn)什么藥膏？臉上的銀屑病特別嚴(yán)重，整個(gè)臉都有，都快連成片了，請(qǐng)問(wèn)要用什么藥膏可以抹臉??？
A：這位小孩的皮損看起來(lái)是比較重的，累及面部的銀屑病一般都偏重，可能身上的皮損也比較多，這樣重的患者，單純的外用藥治療是比較困難的。如果說(shuō)小孩有條件，除了泡澡和潤(rùn)膚之外，可以使用照紫外線，如果家附近有可以提供光療的診所，可以考慮一下光療。不過(guò)如果孩子太小不能配合的話可能也照不了。如果說(shuō)系統(tǒng)性治療的話，得請(qǐng)醫(yī)生幫您決定?？梢赃x用環(huán)孢素，當(dāng)然基礎(chǔ)治療的泡澡、潤(rùn)膚是非常重要的。臉上可以使用一點(diǎn)他克莫司軟膏或者萌爾夫，都很有效，弱效激素也建議使用，但像皮損面積這樣大的，一定不要全身、大面積都涂滿激素，而是各個(gè)區(qū)域輪替治療。比如說(shuō)弱效激素艾洛松或者尤卓爾用在四肢，上肢用一用、下肢用一用、軀干用一用，這樣子的交替使用，不要同時(shí)大面積地使用。
Q：對(duì)青春期小女孩，內(nèi)分泌或者說(shuō)內(nèi)分泌失調(diào)對(duì)銀屑病有什么影響？該怎樣處理?
A：內(nèi)分泌的變化對(duì)銀屑病是有影響的，比如有的患者可以體會(huì)到在
月經(jīng)期銀屑病會(huì)有加重，有的孕婦懷孕之后，大部分銀屑病都會(huì)減輕，但生產(chǎn)以后銀屑病又會(huì)出來(lái)，所以這就證明內(nèi)分泌對(duì)銀屑病是有影響的。怎樣處理？這種很難去避免它，只能在生理期盡可能避免其他誘發(fā)因素，比如說(shuō)感冒、著急、生氣、吃上火的東西。在這種時(shí)期一定要對(duì)自己調(diào)理和管理自己，讓自己處于一個(gè)放松和舒適的狀態(tài)，這樣的話會(huì)減少對(duì)銀屑病的影響。
Q：我想問(wèn)一下，兒童銀屑病頭皮上的平時(shí)洗頭用什么洗發(fā)水？
A：如果頭皮上皮屑比較多，可以使用含二硫化硒的洗發(fā)水，比如說(shuō)希爾生。如果頭皮屑一般，也可以使用酮康挫洗劑。洗頭清洗足夠就可以，沒(méi)必要一定選擇哪一個(gè)。以前傳統(tǒng)的治療里是煤焦油洗劑，但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)沒(méi)有了?？梢栽囋嚭ｏw絲含有鋅的洗發(fā)水，對(duì)輕型的清洗頭皮屑比較好，但重型的也就不行了。
Q：銀屑病兒童感冒發(fā)燒時(shí)應(yīng)注意不能用哪類藥物？
A：感冒發(fā)燒時(shí)候一般用清熱解毒的藥，都是沒(méi)有大問(wèn)題的?？股厮幬镏械目鐾惒贿m用小孩。其他的藥物主要是禁忌一些小孩不能使用的抗生素，比如說(shuō)鏈霉素、四環(huán)素。這些都是會(huì)引起小孩生長(zhǎng)
發(fā)育異?；蛘咭鹌渌弊饔玫模@些要讓專業(yè)的醫(yī)生來(lái)看。通常我們使用的紅霉素、青霉素，還有頭孢類是使用問(wèn)題不大的。
Q：患兒家長(zhǎng)關(guān)注最多的問(wèn)題是飲食，忌口會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，可是很多食物又不敢隨意吃，有些家庭連調(diào)料也不敢吃了。請(qǐng)問(wèn)銀屑病兒童在飲食上注意哪些方面，什么可以吃什么不可以吃？
A：這個(gè)問(wèn)題非常重要，中國(guó)人在吃上非常講究。小孩的飲食在原則上和大人的差不多。總的來(lái)講，重度銀屑病患友，一定要充分注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。這些魚(yú)、牛羊肉、豬肉原則上都不需要忌口的。一般都是忌口比較上火的東西，像辛辣食物。還有不太常吃的大補(bǔ)類食物，像狗肉，有的甚至吃鹿肉導(dǎo)致銀屑病發(fā)作的。不常吃的少吃，但對(duì)于常見(jiàn)的蛋白質(zhì)食物是推薦去吃的，像豬肉、雞肉、牛奶和蛋都可以吃的，不要因?yàn)橐煽诙鴮?dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)不良。調(diào)料上注意忌口辛辣的，其他一般沒(méi)有大問(wèn)題。飲食上多喝水，多吃清涼的東西，這樣會(huì)有點(diǎn)益處。
Q：女兒用卡泊三醇、達(dá)力士會(huì)過(guò)敏，應(yīng)該怎么辦？
A：達(dá)力士過(guò)敏可能有兩種情況，一種是刺激反應(yīng)，另外一種是真菌性的過(guò)敏。這兩種都會(huì)出現(xiàn)使用部位的皮損看似加重，或者出現(xiàn)瘙癢性的丘疹性的損害，可能都會(huì)被認(rèn)為是過(guò)敏。這兩種情況，如果是刺激引起的就得減少或者停用，如果干脆就是過(guò)敏引起的，就得停用。我的建議是如果發(fā)生使用達(dá)力士出現(xiàn)這兩種情況的話，推薦換成別的藥物。比如使用一點(diǎn)弱效或中效的激素，或者使用他卡西醇或者其他種類的藥物，甚至是使用非激素抗炎藥都可以達(dá)到一個(gè)治療目的。
Q：女兒得了點(diǎn)滴狀銀屑病，已經(jīng)治療一個(gè)半月了。會(huì)傷肝嗎？因?yàn)樗缘氖切《靖嗪土_紅霉素。
A：對(duì)于點(diǎn)滴型銀屑病，在小孩里是比較常見(jiàn)的。這種型的小孩最推薦的治療是簡(jiǎn)單的清熱解毒和姑息治療。多喝水多休息慢慢自己也能好。所以能不能好不一定取決于這些藥物。如果伴有嗓子疼、扁桃體炎可以使用點(diǎn)紅霉素，這個(gè)對(duì)肝影響不大，除非大劑量長(zhǎng)期使用。當(dāng)然是藥三分毒，沒(méi)有沒(méi)有副作用的藥。第二個(gè)你說(shuō)的小敗毒膏我不認(rèn)識(shí)，不知道它能夠造成多大的損傷，中藥的使用是挺復(fù)雜的事。
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