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西藥治療銀屑病之免疫調(diào)節(jié)劑

2015-05-04 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:免疫調(diào)節(jié)劑是通過對細(xì)胞免疫功能的正向(增強(qiáng))或負(fù)向(抑制)調(diào)節(jié)的作用來達(dá)到免疫平衡。環(huán)孢菌素A因其特異性的作用于輔助性T淋巴細(xì)胞,也歸入此類藥物,免疫增強(qiáng)劑的生物 制劑有轉(zhuǎn)移因子 (TF)、胸腺肽,干擾素等已應(yīng)用于銀屑病的輔助性治療,其他具有“正向調(diào)節(jié)”細(xì)胞免疫功能的還有脂多糖類物質(zhì)、 各種細(xì)菌和疫苗、人工合成的免疫佐劑及自家血治療均有應(yīng)用于臨床的報道。

  1)環(huán)孢菌素A:系從真菌中提取的一種新型強(qiáng)力免疫抑制劑。

        【作用】最初應(yīng)用于器官移植的抗排異反應(yīng)及其他免疫性疾病,近十多年來,應(yīng)用十銀屑病的治療。因其療效顯著并具無抗腫瘤藥物骨髄抑制不良反應(yīng)的特點(diǎn),而越來越多地被應(yīng)用于臨床。 其作用機(jī)制可解釋為抑制細(xì)胞分裂素,干擾樹枝狀細(xì)胞杭原遞呈功能,抑制磷脂酶A-2活性,阻滯DNA合成,降低角質(zhì)形成細(xì)胞增殖。環(huán)孢菌素A對T抑制細(xì)胞無明顯損害,對吞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞及粒細(xì)胞無明顯影響,一般不會增加感染的危險性。而且也不作用于粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及B細(xì)胞前期,是具有無骨髄毒性,不會引起白細(xì)胞降低的新型高效細(xì)胞免疫機(jī)能抑制劑。

  【用法】一般每日口服5?10mg/kg,維持量3mg/kg左右。 皮損內(nèi)注射,皮損在1?2cm范圍之內(nèi)可注射0. 2?0. 5ml 環(huán)孢菌素溶液。使用此藥注意不能與咪唑類衍生物、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、鈣拮抗劑及雄性激素合用,以免出現(xiàn)血漿濃度顯著提高而產(chǎn)生危險;巴比妥類、抗結(jié)核藥、酰胺咪嗪和苯妥英鈉則可加速環(huán)孢菌素A的代謝,影響其效果。

  【注意】常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、乏力,泌尿道刺激癥狀,表現(xiàn)為尿頻、尿痛、夜尿次數(shù)增多,血壓增高,肢端麻木和震顫, 牙齦增生,毛發(fā)增生,耳鳴頭痛,關(guān)節(jié)酸痛,還可出現(xiàn)毛囊炎,腫結(jié)核活動復(fù)發(fā)等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可見腎功能異常,檢査見血尿素氮含量升高,少數(shù)患者可有低鉀或高鉀、低鎂等電解質(zhì)不平衡現(xiàn)象,小部分可出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,個別患者可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度降低,還有報道引起淋巴瘤的發(fā)生,栓塞性血管病變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)等,為減少該藥在治療銀屑病中對病人的副作用,可通過調(diào)整給藥方案(減少口服藥次數(shù)),與其他抗銀屑病療法聯(lián)合治療,與改善讀藥副作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用等方法來達(dá)到預(yù)期效果。

  2)轉(zhuǎn)移因(TF):是從人或動物的致敏淋巴細(xì)胞、脾臟提取出的一種可溶性、能透析的多肽或多肽與多核苷酸的混合物。

  【作用】能特異性地將供體某一特定的細(xì)胞免疫轉(zhuǎn)移給受體,是具有提高機(jī)體防御功能的免疫增強(qiáng)劑。細(xì)胞免疫水平低下的患者采用轉(zhuǎn)移因于治療,往往有明顯療效。

  【用法】一般于上臂內(nèi)側(cè)或腹股溝下端作皮下或釆用肌肉注射,每周1?2次,每次1?2支,4?8周觀察療效。

  【注意】可有注射處酸脹痛感,腫脹,短暫性腎功能受損,全身不適和眩暈,偶有輕度風(fēng)疹樣皮炎、皮膚瘙癢及痤瘡等。

  3)胸腺肽:為從豬或牛等動物胸腺中的提取物。

  【作用】可使骨髓產(chǎn)生的干細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)門淋巴細(xì)胞,從而具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能。臨床用于銀屑病的輔助治療已見諸多報道。

  【用法】 肌注2~20mg,每日或隔日1次,20次為一個疔程;靜點(diǎn)9?18mg溶于生理鹽水中,滴速為60?70滴/分,20?30次為一個療程。

  【注意】 不良反應(yīng)一般有皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱和頭昏,對本藥過敏者忌用。

  4)干擾素(IFN):是從人體淋巴細(xì)胞中提取或基因工程重組而產(chǎn)生的一種糖蛋白。

  【作用】 這種物質(zhì)可干擾病毒復(fù)制時所需的各種酶類,使新的病毒不能合成,同時還發(fā)現(xiàn)干擾素能影響角質(zhì)形成細(xì)胞的增生和分化,有提高細(xì)胞免疫功能的作用。

  【用法】用于臨床的人干擾素有白細(xì)胞干擾素(α-IFN),成纖維細(xì)胞干擾素(β-IFN)和淋巴細(xì)胞干擾素(y-IFN).用于銀屑病的輔助治療。一般療法:肌肉注射,1.5萬IU,每日1次,10次為一個療程:還可以病灶同部注射、霧化吸入等方式給藥,聯(lián)合用藥 比單純用干擾素療效要更明顯。

  【注意】 有發(fā)熱、肌肉酸癰、乏力和腎損害等不良反應(yīng)。

  5)靈桿菌素:是山神靈桿菌菌體中提取的脂多糖,具有免疫激活劑的效力。

  【作用】此藥有明顯抗腫瘤和增高白細(xì)胞數(shù)量的作用,提高機(jī)體非特異性免疫功能及抗感染能力,同吋兼具增強(qiáng)體液免疫的功能和提高細(xì)胞免疫的作用。

  【用法】 用于銀屑病的治療,與氨蝶呤相似,但無氨蝶呤的嚴(yán)重副作用。一般可裉椐批號與治療患者的不同而制定方案。肌肉注射,劑量由30?300U不等,毎日或隔日或3日注射1次,起始劑量要先低一些,隨著耐受程度的增加,再逐加雖。

       【注意】 僅見發(fā)熱,且能恢復(fù);乏力,局部疼痛,偶有谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高。

  6)左旋咪唑:為人工合成的一種免疫佐劑。

  【作用】増強(qiáng)細(xì)胞免疫的作用,能促進(jìn)T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能恢復(fù),以重建對B細(xì)胞的正常控制。

  【用法】一般治疔為成人每次50mg,毎日3次,迮服3天,休息11天:或連服6天,休息5天。

  【注意】 常見副作用有消化道癥狀,皮疹、 肝功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)損害,一般反應(yīng)程度不重,少數(shù)患者反應(yīng)強(qiáng)烈應(yīng)停止用藥。此藥長期大量服用,會引起免疫抑制,使用時應(yīng)加以注意。

  7)厭氧短棒桿菌:是從人體骨髓中分離而得的厭氧短棒桿菌制作的死菌懸液,是一種免疫佐劑。

  【作用】對單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)有較強(qiáng)的刺激作用,能刺激B 淋巴細(xì)胞的増生,增強(qiáng)抗原、抗休的親和力,還可提高機(jī)休對某些傳染病的柢抗力,非特異性地增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫或體液免疫的功能,

  【用法】 作深部肌肉注射,每周2次,每次0.5ml,逐漸增至2ml;或采月皮下注射方法:每1lm厭氧短棒桿菌加生理鹽水25ml 稀釋,首劑O.3ml后增至0. 5ml,每周1次,10次為一個療程:還可采取穴位封閉、皮內(nèi)注射、皮內(nèi)劃痕等方法進(jìn)行治療,均稀釋后以治療。臨床觀察,經(jīng)稀釋過的厭氧短棒桿茴所產(chǎn)生的副作用明顯小于未經(jīng)稀釋的藥物。

  【注意】主要副作用有發(fā)熱,局部紅腫,疼痛、頭痛、頭暈等, 此外,采用滅活的卡介苗經(jīng)皮膚接種的方法為在上臂外側(cè)或前臂屈側(cè),滴死卡介苗1?4滴,作皮狀劃痕2?5劃,每劃長1? 2cm, 1周1次,10次觀察療效。此種方法可能通過激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生非特異性免疫,并影響淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)和T淋巴細(xì)胞功能發(fā)揮而起到治療作用。副反應(yīng)有局部瘙癢、紅腫、化膿,劃痕處出現(xiàn)同形反應(yīng)。對于該方法刖于治療銀屑病,部分作者認(rèn)為病期短、年齡小, 病情輕則療效明顯,有的作者認(rèn)為此法療效不明顯.丨且局部接種部位反應(yīng)明顯。

  有用麻疹活疫苗,采取皮下注射方法,從0.5ml 逐漸增至2 ml,每周1次或每天1次,連用6天為一個療程,療程間休息2 周,對銀屑病進(jìn)行期治療。副作用有嗜睡、困倦、眼球輕度發(fā)眩,上肢皮膚陣麻,但上述癥狀可于3日內(nèi)消失。

  有人用狂犬疫苗佐劑肌陶汴射,每3天注射1支。連續(xù)使用同批號針劑10支,治療銀的病的報道。

  還有用多價葡萄球菌素、鏈球菌素、混合疫苗、丙硫氧嘧啶、甲氧咪胍等治療銀屑病的報道。

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