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關于細菌性角膜炎的治療方案

2014-10-12 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:細菌性角膜炎對角膜組織可造成嚴重損害,因此臨床上對疑似細菌性角膜炎患者應給予積極治療。初診的細菌性角膜炎患者可以根據(jù)臨床表現(xiàn),潰瘍嚴重程度給予廣譜抗生素治療,然后再根據(jù)細菌培養(yǎng)+藥敏試驗等實驗室檢查結果,調整使用敏感抗生素。

   80年代細菌性角膜炎首選用藥是5%頭孢呋辛(cefuroxime)+1.5%慶大霉素(gentamycin),1993年以后改為使用0.3%氧氟沙星(ofloxacin)。近年來推薦使用5%頭孢唑啉(cefazolin)+1.3%~1.5%妥布霉素(tobrarnycin)或頭孢唑啉+氟喹諾酮類。頭孢霉素是針對病原體未明的G+菌感染進行治療的首選藥物。50mg/ml頭孢唑啉是代表藥物。G-菌角膜炎首選抗生素是氨基糖甙類。氟喹諾酮類(fluoroquindone),對G-細菌和許多G+菌都有抗菌作用,尤其對耐藥葡萄球菌也有作用。鏈球菌屬,淋球菌屬引起的角膜炎首選青霉素G(penicillinG)100,000μ/ml,對于耐藥的淋球菌感染可使用頭孢三嗪(菌必治ceftriaxone)。萬古霉素對G+球菌有良好的殺滅作用,尤其對耐藥的表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌如耐甲氧西林的菌株(methicillinresistantSaureus,MRSA和methicillinresistantSepidermidls,MRSE)的敏感性較高,可作嚴重的難治性細菌性角膜炎的二線用藥。

  局部使用抗生素是治療細菌性角膜炎最有效途徑。局部使用劑型包括眼藥水、眼膏、凝膠劑、緩釋劑。急性期用強化的局部抗生素給藥模式即高濃度的抗生素眼藥水頻繁滴眼(每15~30分鐘滴眼一次),嚴重病例,可開始30分鐘內,每5分鐘滴藥一次,使角膜基質很快達到抗生素治療濃度,然后在24-36h內,維持1次/30min的點眼頻度。局部藥液還可以沖走眼表的細菌、抗原、以及具有潛在破壞性的酶。眼膏劑型和凝膠劑型可增加藥物在眼表停留,保持眼表潤滑,同時保證用藥的延續(xù)性,特別適合兒童使用。浸泡抗生素溶液的膠原盾,可提高抗生素生物利用度,同時還起到治療性角膜接觸鏡的作用,促進潰瘍區(qū)上皮愈合。
 
  結膜下注射提高角膜和前房的藥物濃度,但存在局部刺激性,多次注射易造成結膜下出血,瘢痕化。一些研究表明配制強化抗生素點眼液具有與結膜下注射同樣的效果。但在某些特定情況下如角膜潰瘍發(fā)展迅速將要穿孔或患者使用滴眼液依從性不佳時,可考慮使用結膜下注射的給藥模式。此外使用淚點膠原塞,可減少淚液排出,增加抗生素在眼表的停留時間。采用脂質體包被,離子透入療法等均可提高角膜藥物濃度。
 
  如果存在以下情況:鞏膜化膿、潰瘍穿孔、有眼內或全身播散可能的嚴重角膜炎,繼發(fā)于角膜或鞏膜穿通傷,或無法給予理想的局部用藥,應在局部點眼的同時全身應用抗生素。治療過程中應根據(jù)細菌學檢查結果及藥物敏感試驗,及時調整使用有效抗生素。需要注意藥敏試驗結果不能完全等同于實際應用效果,臨床實踐中發(fā)現(xiàn)一些藥敏試驗篩選出的抗生素實際治療效果并不理想,而一些相對不敏感的抗生素治療效果卻更為滿意。這是因為抗生素的藥效除了和其對細菌的敏感性有關外,藥物劑型、使用濃度、組織穿透性、患者使用依從性等也是重要的影響因素。病情控制后,局部維持用藥一段時間,防止復發(fā),特別是綠膿桿菌性角膜潰瘍。
 
 
  并發(fā)虹膜睫狀體炎者應給予1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳。局部使用膠原酶抑制劑如依地酸鈉、半胱胺酸等,抑制潰瘍發(fā)展。口服大量維生素C、維生素B有助于潰瘍愈合。藥物治療無效、病情急劇發(fā)展,可能或已經(jīng)導致潰瘍穿孔,眼內容物脫出者,可考慮治療性角膜移植。住院患者應該采取隔離措施,預防院內交叉感染。
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