眼科最常用的給藥方式是眼局部給藥,如將滴眼液(包括溶液、混懸液、乳劑等)、眼用凝膠或眼膏等滴入或涂入結(jié)膜囊內(nèi)。如果眼部治療需要較高藥物濃度,可以采用眼局部注射方式,如球結(jié)膜下注射、眼內(nèi)注射等。
結(jié)膜囊內(nèi)給藥滴用滴眼液的方法通常是囑患者將頭部稍后仰或平臥,眼向上注視。滴藥者用手指輕輕向下牽開下瞼,然后將藥液緩慢地滴入下穹窿部,一般滴用1滴即可。輕提上瞼使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)充分彌散。囑患者輕輕閉合眼瞼2~3分鐘。以干棉球拭去流出結(jié)膜囊的藥液。眼用凝膠和眼膏的給藥方法與滴眼液大致相同,將凝膠或眼膏涂入結(jié)膜囊的下穹窿部。用藥后輕輕閉眼和按摩眼球有助于藥物的擴散。
當兩種不同的滴眼液同時使用時,如果用完一種后馬上就用第二種,就會發(fā)生藥物被稀釋或藥物溢出結(jié)膜囊的情況。因此當需要同時使用兩種滴眼液時,應(yīng)當在用完一種至少5分鐘后再用第二種。
滴入結(jié)膜囊的藥物可以通過結(jié)膜血管吸收,或者結(jié)膜囊中多余的藥物從鼻淚管流入鼻腔,由鼻黏膜吸收而進入全身循環(huán),可以引發(fā)全身性效應(yīng),其程度與眼部給藥的劑型有很大關(guān)系。經(jīng)鼻淚道流入鼻腔的藥物多與滴眼液有關(guān),而很少與眼用凝膠和眼膏有關(guān)。當應(yīng)用滴眼液時,用手指輕壓內(nèi)眥部的淚囊區(qū),可以明顯減少藥物經(jīng)鼻淚道流入鼻腔的量,從而減少藥物引起的全身效應(yīng)。
結(jié)膜囊沖洗在清除結(jié)膜囊內(nèi)刺激物、異物或分泌物等急救處置時,可以應(yīng)用眼用沖洗液沖洗結(jié)膜囊。通常使用的眼部沖洗液為無菌的0.9%氯化鈉溶液。在緊急情況下,也可以應(yīng)用潔凈水作為眼部沖洗液。
結(jié)膜下注射為了有效地控制病情,或者結(jié)膜囊內(nèi)給藥后療效不顯著時,抗感染藥、散瞳劑或糖皮質(zhì)激素等可以采用結(jié)膜下注射方式來給藥。藥物通過角膜和鞏膜擴散到前房、后房和玻璃體內(nèi)而發(fā)揮治療作用。結(jié)膜下注射的單劑量體積是有限的,通常不超過1ml。
眼內(nèi)注射為了有效地控制病情和提高療效,必要時可以采用眼內(nèi)注射的方式,包括前房內(nèi)注射和玻璃體腔內(nèi)注射來給藥。由于藥物的劑量-容積是有一定限度的,通常單劑量體積不超過0.3ml。由于眼內(nèi)注射有可能發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥,因此應(yīng)當慎用。
全身給藥一些藥物,如抗菌藥和糖皮質(zhì)激素,可以采用全身給藥的方式,來治療一些眼部易感的疾病。一些降眼壓藥物也需要采用全身給藥的方法,如口服乙酰唑胺、甘油鹽水,靜脈滴注高滲劑甘露醇等,來達到快速降低眼壓的目標。