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沙眼是門診常見疾病，可是僅用＂裂隙燈＂的情況下大家是如何診斷的？特別是一些非典型病例？

我的診斷依據(jù)一般是：瞼結(jié)膜充血模糊，伴有乳頭或?yàn)V泡，或是有明顯瘢橫，再加上角膜緣的血管翳．可是：乳頭和濾泡并非沙眼特有；角膜員的血管翳很多不是很明顯（我發(fā)現(xiàn)好多正常的角膜緣也有血管爬行，只是未明顯進(jìn)入透明角膜，這一診斷依據(jù)是我覺得最難明確的，除非很典型的血管翳）．所以我在臨床上經(jīng)常跟病人說：你只是＂疑似沙眼＂，可是在治療上也沒有什么好辦法．如果你診斷為沙眼活動期，你們一般都開出什么樣的處方？用藥多久？

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1.上瞼結(jié)膜充血模糊，伴有乳頭增生或?yàn)V泡形成或二者兼?zhèn)?

2.角膜血管翳

3.鏡檢分泌物有沙眼衣原體;4.上瞼瘢痕形成.通常在1的基礎(chǔ)上加上其余3項(xiàng)之一者診斷成立.

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現(xiàn)在大城市里沙眼幾乎絕跡了。前一段時(shí)間出去搞流行病調(diào)查，見到了一些真正的沙眼。總結(jié)起來，診斷最主要依靠：

1.穹隆部濾泡

2.角膜血管翳

由此兩者，可以確診。

關(guān)于沙眼在近年之突然消失，實(shí)際上應(yīng)當(dāng)時(shí)個(gè)非常好的課題的。我覺得不能單單說衛(wèi)生水平提高了。應(yīng)當(dāng)有一些別的原因的。我前一段時(shí)間看WHO年鑒，談到一些國家沙眼仍在大流行，因此也不能說沙眼衣原體滅絕了?？傊f不明白。

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診斷中也是有一點(diǎn)點(diǎn)的疑惑，當(dāng)然看書上寫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是比較明確，但是我們一般都不做鏡檢。只是靠裂隙燈，一般看到上穹隆的濾泡和血管模糊加上上方角膜緣血管翳就可以診斷。但是看到一些小孩子體征不是很明顯，我覺的就是一般的結(jié)膜炎，而有的醫(yī)生診斷為沙眼?？赡苁沁^去的健康宣傳把沙眼講的聽可怕，可以致盲。所以家長一聽說沙眼都很緊張的樣子。其實(shí)在城市中真的是很少見典型的沙眼。

不知大家有沒有同感！

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現(xiàn)在城市里得沙眼的病人太少了。如果看到上瞼結(jié)膜瘢痕、角膜血管翳那么無疑是沙眼瘢痕期不難判斷。關(guān)鍵是早期的沙眼，一般易侵犯上瞼，如果下瞼結(jié)膜僅是輕度充血無其他陽性體征，而上瞼結(jié)膜可見明顯的乳頭及濾泡，我想沙眼的可能性要比結(jié)膜炎大的多。

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治療：紅霉素＋0.1%利福平，囑咐患者規(guī)范用藥，特別嚴(yán)重的加用口服

診斷：有專門診斷衣原體的試劑盒，具體忘了，不過陽性率不高

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我們的門診量很大，但是可以診斷砂巖得并不多，暫且拋開教科書的我國診斷標(biāo)準(zhǔn)，（WHO更不實(shí)用，適合于流調(diào)）我感覺應(yīng)當(dāng)留心的是：

患者年齡

發(fā)病季節(jié)

結(jié)膜瘢痕+角膜血管裔是很好的支持證據(jù)

至于單純的濾泡和乳頭，則需要與多種結(jié)膜炎鑒別，排除性診斷

結(jié)膜刮片有助于鑒別

總之，輕易的做出沙眼的診斷并不可取

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在臨床的工作中，我也在這個(gè)方面有很多的困惑，主觀認(rèn)為借助鏡檢分泌物有沙眼衣原體可能是不典型沙眼的最終診斷依據(jù)。

想請教鏡檢具體是怎么做的，包括怎么取樣，怎么染色，鏡下衣原體特點(diǎn)，和其他結(jié)膜炎的區(qū)別，最好有一套系統(tǒng)的鏡簡分類方法，有經(jīng)驗(yàn)的同人可以介紹本這個(gè)方面專門的書籍，不勝感謝。

網(wǎng)友ieye

我們這里是沙眼的高發(fā)區(qū)，一般的結(jié)膜炎很多醫(yī)生都會診為“沙眼”。而且，大概沙眼的宣傳力度很大，你很費(fèi)勁的跟病人解釋“結(jié)膜炎”，他怎么都迷糊，你只要一說“沙眼”立馬明白。經(jīng)常還會遇到一些非常有經(jīng)驗(yàn)的患者，包括一些中學(xué)生，往診室一坐，自己先把診斷下了“我沙眼，開點(diǎn)藥吧”，讓人哭笑不得。

雖說治療上經(jīng)典的都用肽丁安，利福平，紅霉素眼膏，現(xiàn)在還有很多可以用的抗生素，但是實(shí)際效果并不很理想。有些病人花費(fèi)了很多錢，去了很多大型的醫(yī)院，仍然解決不了問題。大家有沒有什么好的經(jīng)驗(yàn)嗎？

網(wǎng)友liang_wei_feng

談一點(diǎn)自己的看法。

隨著生活和衛(wèi)生條件的改善，以及濫用藥和不規(guī)范治療，現(xiàn)在的眼表疾病往往癥狀重、體征輕，臨床表現(xiàn)不典型。如何在這種情況下準(zhǔn)確診斷和治療是一個(gè)值得深入思考的問題。

認(rèn)為“眼表疾病不是病”的醫(yī)生還有很多，忽略結(jié)膜疾病重要性的醫(yī)生也很多。高年資主治醫(yī)為每位流行性出血性結(jié)膜炎患者僅開一支托百士點(diǎn)眼也是真的。我所言雖屬個(gè)別現(xiàn)象，但說明我們對這些疾病還是缺乏深入的思考，

正如樓上很多戰(zhàn)友對沙眼的診斷并不自信，雖然沙眼是《眼科學(xué)》的重點(diǎn)講授內(nèi)容考試內(nèi)容。我認(rèn)為教科書上的診斷標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)該在臨床診斷中堅(jiān)決執(zhí)行的，也許有些不便，但在成名成家之前最好不要建立“自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

除了中老年人偶爾看到結(jié)膜沙眼瘢痕可以明確診斷之外，在城市典型的沙眼太少見了，因此很多年輕的眼科醫(yī)生對沙眼的診斷不自信，特別是見到結(jié)膜的乳頭和濾泡，缺乏角膜緣新生血管體征時(shí)。

不要忘了沙眼的診斷還有“病原體的實(shí)驗(yàn)室檢查”，一是刮片查包涵體，二是ＭＩＦ（微量免疫熒光試驗(yàn)）。我比較習(xí)慣于采用后者，快捷、特異，目前積累了約６０例經(jīng)驗(yàn)，偶有假陽性，那就要結(jié)合臨床了。“刮片查包涵體”自己不會看，讓檢驗(yàn)科查又怕人家不細(xì)心，畢竟鏡檢只收５塊錢。

有了病原學(xué)支持，再結(jié)合臨床，診斷沙眼理直氣壯。至于治療，還是那些幾毛錢眼藥水。托百士無效。無效時(shí)想著沙眼，酌情做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。

網(wǎng)友文刀

呵呵，看來樓主是把大家臨床中遇到又沒太認(rèn)真思考的問題搬出來了。確實(shí)是一個(gè)好問題。

我和樓主有一樣的困惑。病原學(xué)檢查在很多醫(yī)院開展起來可能是有一定難度。我的一點(diǎn)想法：

1、同意liang_wei_feng戰(zhàn)友說得：沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)書上講得很明確了，不宜建立什么自己的標(biāo)準(zhǔn)了，否則臨床診斷更要亂套

2、除了病原學(xué)以外，沙眼體征如：乳頭、濾泡、瘢痕、角膜血管翳，單一的看，都非特異性體征，尤其是前二者。所以書上還是強(qiáng)調(diào)以上幾種體征的組合。

3、關(guān)于角膜血管翳的問題，我發(fā)現(xiàn)好多正常的角膜緣也有血管爬行，只是未明顯進(jìn)入透明角膜，我想臨床上分辯什么是角膜血管翳可能還要慎重一點(diǎn)，需要與結(jié)膜血管分辨。

角膜血管翳出現(xiàn)在基質(zhì)層中，是炎癥的產(chǎn)物，故末梢多有角膜浸潤體征；

上方的結(jié)膜常較其它部位長入角膜更多，其結(jié)膜血管是正常血管，沒有炎癥體征，且血管表淺，不在角膜基質(zhì)內(nèi)

網(wǎng)友gaoyingying

關(guān)于沙眼，一直也是我的困惑，幾點(diǎn)看法如下

1．LCR（連接酶鏈反應(yīng)）和PCR是檢測沙眼衣原體的較為客觀可靠的方法。但是復(fù)雜繁瑣，不適合廣大基層應(yīng)用。

2．刮片查包涵體很多單位都不做（包括我們試驗(yàn)室），再者，陽性者也無法說明就是沙眼衣原體所致。

3．縱觀近十年的有關(guān)眼表面疾病的書，對于沙眼的診斷，治療沒有新的東西。

4．乳頭，濾泡并非沙眼特有，瘢痕也不見得是沙眼特有，有很多慢性結(jié)膜結(jié)石的患者就有很明顯的瘢痕，角膜血管到底到長到那里才算是血管翳概念不清，現(xiàn)在有很多CL佩戴者都有很明顯的血管翳。其他表現(xiàn)如角膜Herbert溝或血管翳前的角膜浸潤并不常見。

5．由于沙眼和普通結(jié)膜炎的的治療有明顯的不同，所以明確診斷尤為重要。

幾點(diǎn)思考

1．沙眼有自愈性（書上沒有），因?yàn)橛腥耸自\便是3期沙眼。既然有自愈性，那么相對長期的治療和口服藥是否必要？

2．沙眼的治療沒有標(biāo)準(zhǔn)，用藥后到底什么體征改變才算控制，好轉(zhuǎn)，痊愈沒有標(biāo)準(zhǔn)。我的觀察，以前很多我認(rèn)為沙眼的患者，按規(guī)則用藥，3個(gè)月后，所有體征無明顯變化。后來便考慮是否需要如此用藥。

3．從致病機(jī)理講，為什么瘢痕，血管翳是沙眼特有，前者我的理解是因?yàn)樗櫟纳疃缺绕渌愋徒Y(jié)膜炎深，所以引起瘢痕。而血管翳，是因?yàn)樯逞垡鸾悄と毖?？?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/ykpd/993171.html" name="InnerLinkKeyWord">角膜炎癥導(dǎo)致血管長入？不知道。

4．隨著社會的發(fā)展，沙眼衣原體的耐藥性是否改變，傳統(tǒng)的藥物是否依然有效。沒見報(bào)道。

5．沙眼衣原體是否為條件致病體，正常人結(jié)膜囊是否有其存在？（前幾天看劉祖國新出版眼表面疾病，人類結(jié)膜囊竟有42種霉菌存在，這也是我以前所不了解，這讓我重新思考了這個(gè)問題）

6．總之沙眼還有太多的迷惑和未知，很希望能有更多的人參與研究。