青少年驗(yàn)光的“散瞳”是什么？

什么叫散瞳驗(yàn)光

散瞳驗(yàn)光是俗稱，醫(yī)學(xué)專業(yè)上叫睫狀肌麻痹驗(yàn)光。是在驗(yàn)光前滴用睫狀肌麻痹眼藥水，從而放松患兒眼調(diào)節(jié)，然后進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影或電腦驗(yàn)光，以便客觀地檢測(cè)眼睛的屈光性質(zhì)與程度。由于大多數(shù)睫狀肌麻痹劑屬于抗膽堿類藥,可阻斷副交感神經(jīng)，除了麻痹睫狀肌，同時(shí)也麻痹了瞳孔擴(kuò)約肌，從而使瞳孔出現(xiàn)散大的現(xiàn)象，因此睫狀肌麻痹驗(yàn)光也被稱為“散瞳驗(yàn)光”。

為什么要散瞳驗(yàn)光

兒童及青少年，眼睫狀肌調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)（從而易形成調(diào)節(jié)緊張的“假性”近視）。如果不進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，則難以準(zhǔn)確區(qū)分該近視是調(diào)節(jié)性近視（假性近視）或者真正的近視，也不能消除過(guò)度調(diào)節(jié)作用對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響，無(wú)法準(zhǔn)確判斷眼的真實(shí)屈光狀態(tài)的性質(zhì)與程度，在配鏡時(shí)會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)視度數(shù)過(guò)低，或者近視度數(shù)過(guò)高。所以對(duì)于兒童及青少年屈光不正，散瞳驗(yàn)光非常有必要。即使定期復(fù)查時(shí)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)孩子屈光狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行再次散瞳驗(yàn)光。

散瞳驗(yàn)光可怕嗎

除了早產(chǎn)兒容易對(duì)散瞳藥出現(xiàn)中毒反應(yīng)，健康人群完全可以耐受散瞳藥的副作用。睫狀肌麻痹劑點(diǎn)眼的副作用非常少，不良反應(yīng)發(fā)生率非常底，即使有也是輕微的、可以完全恢復(fù)的不良反應(yīng)。對(duì)患者的生活、視覺(jué)質(zhì)量無(wú)很大影響。若使用滴眼液時(shí)以醫(yī)用棉簽按壓淚囊區(qū)，更是可以將全身吸收藥量降到最低。家長(zhǎng)不必對(duì)兒童“散瞳驗(yàn)光”感到畏懼。但是，散瞳藥還是要在專業(yè)的眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，例如以下情況就不能使用散瞳藥：閉角型青光眼或者前房淺的病人，對(duì)膽堿酯酶抑制劑過(guò)敏的人群，近期短時(shí)間內(nèi)有近距離工作需求的人群。

臨床常用的散瞳驗(yàn)光藥物

理想的用于驗(yàn)光的睫狀肌麻痹劑應(yīng)具有以下特點(diǎn)：1.起效快；2.睫狀肌麻痹作用強(qiáng)；3.不良反應(yīng)少；4.恢復(fù)迅速；5.在驗(yàn)光中瞳孔散大會(huì)引起像差和景深的改變，也會(huì)影響驗(yàn)光的度數(shù)，所以最好是能麻痹睫狀肌，但沒(méi)有散瞳效果，不過(guò)目前沒(méi)有只麻痹睫狀肌而不散大瞳孔的藥物。（備注：這和檢查眼底不同，檢查眼底的時(shí)候用的就是抗膽堿藥的散大瞳孔效果）

目前臨床上常用的散瞳驗(yàn)光藥物有三種：阿托品、環(huán)噴托酯（如賽飛杰）、復(fù)方托吡卡胺（如卓比安和美多麗）

1%阿托品：

（我院通常使用阿托品眼膏）：是一種長(zhǎng)效睫狀肌麻痹劑。我們平時(shí)說(shuō)的“慢速散瞳驗(yàn)光”就是指用1%阿托品做的睫狀肌麻痹驗(yàn)光。阿托品的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)，可以有效地避免屈光檢查中調(diào)節(jié)的影響，仍然是驗(yàn)光的金標(biāo)準(zhǔn)，但睫狀肌麻痹持續(xù)時(shí)間和散瞳持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，副作用相對(duì)大。

復(fù)方托吡卡胺

（或復(fù)方托吡卡胺與去氧腎上腺素的復(fù)方制劑：卓比安、美多麗），短效睫狀肌麻痹劑，就是我們平時(shí)說(shuō)的“快速散瞳驗(yàn)光或快散”的用藥。

1%環(huán)噴托酯

（賽飛杰），是一種人工合成的強(qiáng)力抗膽堿藥物，與托吡卡胺相似，也屬于短效睫狀肌麻痹劑，但其睫狀肌麻痹效果優(yōu)于托吡卡胺。

綜上所述，阿托品的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)，其次是環(huán)噴托酯，復(fù)方托吡卡胺的睫狀肌麻痹效果最弱。三種睫狀肌麻痹劑的主要作用及使用方法見(jiàn)下表：

對(duì)于近視兒童，采用快速散瞳藥散瞳在調(diào)節(jié)功能恢復(fù)后測(cè)得的配鏡屈光度值與阿托品散瞳不存在差異，因此認(rèn)為快速散瞳藥可用于近視兒童散瞳驗(yàn)光配鏡。

對(duì)于遠(yuǎn)視兒童，尤其是伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的兒童，快速散瞳藥與阿托品相比睫狀肌麻痹效果存在差異，推薦使用阿托品進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。

使用散瞳藥物的注意事項(xiàng)

1.使用散瞳藥物后，都會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性視近物模糊，怕光，如果使用的是復(fù)方托吡卡胺或者環(huán)噴托酯，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，個(gè)別患者會(huì)需要更長(zhǎng)一點(diǎn)的時(shí)間。如果使用的是阿托品眼膏，這種現(xiàn)象可能長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月，這是正常生理反應(yīng)，沒(méi)必要過(guò)度緊張。成人應(yīng)避免開車及近距離工作等活動(dòng)，兒童建議避光減少戶外活動(dòng)，以免發(fā)生意外。

2.兒童使用阿托品眼膏時(shí)，擠出米粒大小的藥物涂于結(jié)膜囊內(nèi)即可，建議睡前使用，避免眼膏粘稠影響用眼。兒童使用阿托品眼膏后可因全身吸收出現(xiàn)口干，皮膚、黏膜干燥，低熱，面部潮紅等副反應(yīng)，建議給小孩多喝水以減少不適癥狀。

3.使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液及環(huán)噴托酯滴眼液快速散瞳時(shí)，滴于雙眼結(jié)膜囊內(nèi)1滴即可，然后用醫(yī)用棉簽（或者干凈的雙手）壓住淚囊區(qū)片刻，以減少全身吸收。

4.散瞳藥物應(yīng)該放于兒童接觸不到的地方，使用完畢應(yīng)當(dāng)拋棄處理，避免造成誤用。

溫馨提示：醫(yī)生會(huì)結(jié)合孩子眼軸變化、視力變化及年齡等多種因素決定再次散瞳驗(yàn)光的間隔（記得遵醫(yī)囑）。一些近視孩子隨著年齡增大（比如，年齡在12歲以上，同時(shí)近視進(jìn)展不明顯者）可以不再繼續(xù)散瞳驗(yàn)光，直接小瞳驗(yàn)光就可以