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OCT——對(duì)ERM的定量分級(jí)

2018-07-24 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:視網(wǎng)膜前膜(epiretinalmembrane,ERM)是纖維細(xì)胞在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜(internallimitingmembrane,ILM)表面增殖的結(jié)果。OCT表現(xiàn)為ILM前高反光帶,可能同時(shí)伴有視網(wǎng)膜皺褶。ERM對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉可能累及外層視網(wǎng)膜,導(dǎo)致感光細(xì)胞完整性破壞。ERM表現(xiàn)為視物變形,單眼復(fù)視及視力下降。

 視網(wǎng)膜前膜(epiretinalmembrane,ERM)是纖維細(xì)胞在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜(internallimitingmembrane,ILM)表面增殖的結(jié)果。OCT表現(xiàn)為ILM前高反光帶,可能同時(shí)伴有視網(wǎng)膜皺褶。ERM對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉可能累及外層視網(wǎng)膜,導(dǎo)致感光細(xì)胞完整性破壞。ERM表現(xiàn)為視物變形,單眼復(fù)視及視力下降

 
依據(jù)黃斑中心凹的存在與否將ERM分為3級(jí)---正常:黃斑中心凹存在;輕度:黃斑中心凹與其周邊視網(wǎng)膜厚度相等;重度:黃斑中心凹厚度大于其周邊視網(wǎng)膜。然而,這種定性的分級(jí)方案不適用于ERM的定量研究。
 
Nathan等人依據(jù)OCT的測(cè)量結(jié)果對(duì)ERM做了定量分級(jí)。分別在6條徑向掃描線(radiallinescan,RLS)上測(cè)量黃斑中心凹處(centralretinalthickness,CRT)和其兩側(cè)1mm處(X,Y)視網(wǎng)膜的厚度。然后分別計(jì)算6條RLS上12個(gè)CRT與X、Y的比值。正常黃斑中心凹存在的情況下,12個(gè)比值均小于1.00。糖尿病ETDR研究中發(fā)現(xiàn)正常CRT與其周圍視網(wǎng)膜厚度的比值在0.77-0.83之間。本研究將比值≤0.92定義為0級(jí);0.92-1.08定義為1級(jí);比值≥1.08定義為2級(jí)(見(jiàn)圖1)??傮w分級(jí):如果12個(gè)比值中7個(gè)為2級(jí)則定義為ERM2級(jí)。
 
圖1黃斑中心凹形態(tài)的OCT分級(jí)。三張圖為不同時(shí)間點(diǎn)同一位患者同一只眼睛120°RLS掃描的情況。(A)PPV術(shù)前OCT圖像。CRT大于距中心凹1mm處的X、Y值,CRT/X=1.21,CRT/Y=1.18,為ERM2級(jí)。(B)術(shù)后12天OCT圖像。CRT、X、Y值都變小,CRT/X=1.13,CRT/Y=1.08,此患者12個(gè)比值中的8個(gè)在0.92-1.08之間,4個(gè)比值大于1.08,因此,歸為ERM1級(jí).(C)術(shù)后96天OCT圖像。CRT、X、Y值都變小,CRT/X=0.91,CRT/Y=0.89,所有12個(gè)比值均小于0.92,故為ERM0級(jí)。
 
依據(jù)這種定量的分級(jí)方法,作者對(duì)41名患者的41只眼進(jìn)行ERM分級(jí),并對(duì)ERM手術(shù)前后視網(wǎng)膜形態(tài)的變化情況進(jìn)行分析,觀測(cè)指標(biāo)包括:中心視網(wǎng)膜厚度(centralretinalthickness,CRT)、中心區(qū)視網(wǎng)膜厚度(centralsubfieldthickness,CST)、中心區(qū)視網(wǎng)膜容積(centralsubfieldvolume,CSV)、IS/OS層完整性以及最佳矯正視力(bestcorrectedvisua,BCVA)。研究發(fā)現(xiàn)PPV剝膜術(shù)后ERM1級(jí)和2級(jí)患者CRT、CST、CSV均明顯下降(P<0.001),ERM1級(jí)術(shù)后BCVA提高明顯,而ERM2級(jí)BCVA未見(jiàn)明顯提高。
 
通過(guò)研究作者認(rèn)為:1、PPV剝膜術(shù)后僅有小部分患者恢復(fù)黃斑中心凹形態(tài),大部分患者并沒(méi)有恢復(fù)黃斑中心凹形態(tài),這部分患者不應(yīng)該誤認(rèn)為發(fā)生黃斑囊樣水腫。2、黃斑中心凹形態(tài)恢復(fù)與否與BCVA提高無(wú)明確關(guān)系,ERM1級(jí)視力提高明顯可能因?yàn)椴糠只颊咝g(shù)后進(jìn)行了白內(nèi)障手術(shù)。3、雖然黃斑中心凹形態(tài)未恢復(fù),大部分眼視網(wǎng)膜厚度降低。4、玻切手術(shù)剝膜可能導(dǎo)致感光細(xì)胞完整性破壞,也可能使其恢復(fù)完整性。
 
(本文所有照片均摘自原文)
 
原文:MathewsNR,TarimaS,KimDG,etc.Fovealcontourchangesfollowingsurgeryforidiopathicepiretinalmembrane.InvestOphthalmolVisSci.2014Nov13;55(12):7754-7760.
 
短評(píng):
 
如何解讀視網(wǎng)膜形態(tài)和功能的復(fù)雜關(guān)系一直是眼科界一難題。本文試圖通過(guò)對(duì)41例ERM患者行黃斑前膜及內(nèi)界膜剝離術(shù)前后CRT、CST、CSV、IS/OS層完整性以及BCVA的變化,提出OCT測(cè)量黃斑中心凹及附近視網(wǎng)膜(1mm)的厚度之比值可以用來(lái)解讀形態(tài)和功能的關(guān)系,如PPV剝膜術(shù)后ERM1級(jí)和2級(jí)患者CRT、CST、CSV均明顯下降,ERM1級(jí)術(shù)后BCVA提高明顯,而ERM2級(jí)BCVA未見(jiàn)明顯提高。該指標(biāo)有助于該類病例手術(shù)適應(yīng)癥的選擇,預(yù)后的判斷等。但是該研究局限性也很明顯,如屬于回顧性分析,用于檢查的OCT機(jī)器不一,病例數(shù)偏少,隨診時(shí)間有限,病例入選指標(biāo)和排除指標(biāo)不嚴(yán),其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步證實(shí)。
 
自O(shè)CT一出現(xiàn)就被眼科界寄予厚望,事實(shí)也證明,它不斷的發(fā)展和衍生如分辨率不斷突破,OCT與FA結(jié)合,以后可能還會(huì)出現(xiàn)與多焦電生理、視野等點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的結(jié)合,使各種視網(wǎng)膜疾病尤其是黃斑疾病一覽無(wú)遺,通過(guò)OCT對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的分析與解讀,以及OCT下形態(tài)和其他功能性檢查的雙相、多相結(jié)合,勢(shì)必進(jìn)一步推動(dòng)黃斑疾病的診治水平。
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