無形的殺手——隱匿性慢性壓迫性視神經(jīng)病變臨床特征

2018-07-24 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：壓迫性視神經(jīng)病變是指占位性病變對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫而造成視神經(jīng)功能進(jìn)行性損傷的一組疾病。在發(fā)病早期及時(shí)解除壓迫，對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要作用。部分CON患者在出現(xiàn)視覺癥狀后較長(zhǎng)時(shí)間，眼部外觀以及眼底視乳頭形態(tài)、顏色，均無明顯異常改變，使患者病情具有較強(qiáng)的隱匿性，造成臨床診斷困難。

壓迫性視神經(jīng)病變(compressiveopticneuropathy，CON)是指占位性病變對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫而造成視神經(jīng)功能進(jìn)行性損傷的一組疾病。在發(fā)病早期及時(shí)解除壓迫，對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要作用。部分CON患者在出現(xiàn)視覺癥狀后較長(zhǎng)時(shí)間，眼部外觀以及眼底視乳頭形態(tài)、顏色，均無明顯異常改變，使患者病情具有較強(qiáng)的隱匿性，造成臨床診斷困難。

本研究收集2005年8月至2014年3月就診于北京同仁醫(yī)院，發(fā)病病程6個(gè)月及以上，因眼底正?；蚋淖冚p微而被漏診或誤診為其他眼科疾病，最終確診為壓迫性視神經(jīng)病變的25例患者(37只眼)的臨床資料。分析其癥狀、視力、視野、神經(jīng)影像學(xué)和(或)病理學(xué)診斷結(jié)果。

結(jié)果顯示25例患者中男性5例，女性20例，均表現(xiàn)為單眼或雙眼進(jìn)行性視力下降，不伴眼球突出或運(yùn)動(dòng)障礙，除1例患者伴有頭痛外其余無全身癥狀；就診時(shí)患眼矯正視力眼前手動(dòng)至1.0不等，眼底視乳頭形態(tài)和顏色正常；經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)和(或)病理學(xué)檢查，確診25例患者中患鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤14例，垂體瘤5例，眶尖部視神經(jīng)鞘腦膜瘤3例，眶尖部海綿狀血管瘤1例，眶尖部血管畸形1例，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤1例；在19例鞍區(qū)占位病變患者中，14例曾行視野檢查，僅有4例患者表現(xiàn)出典型視交叉病變視野缺損特征。

圖1隱匿性壓迫性視神經(jīng)病變患者（例6，女性，54歲）發(fā)病后5個(gè)月就診時(shí)的雙眼彩色眼底圖像，可見右眼黃斑區(qū)色素改變，余未見異常；1A示右眼，1B示左眼圖2隱匿性壓迫性視神經(jīng)病變患者（與圖1為同一患者）發(fā)病后7個(gè)月余復(fù)診時(shí)的雙眼彩色眼底圖像，可見雙眼底較7個(gè)月前無明顯改變；2A示右眼，2B示左眼

圖3隱匿性壓迫性視神經(jīng)病變患者（與圖1為同一患者）頭顱MRI檢查圖像，可見鞍區(qū)占為，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤可能性大；A、B、C分別示水平位、冠狀位和矢狀位增強(qiáng)像

CON是一種可治療性視神經(jīng)疾病，依據(jù)有無視乳頭水腫，分為前部和后部CON。前部CON癥狀體征明顯，診斷較為容易。而后部CON診斷相對(duì)困難。在本組病例中，結(jié)果顯示造成后部CON的原因仍以鞍區(qū)占位性病變?yōu)橹?；眶尖處占位病變，包括視神?jīng)鞘腦膜瘤、脈管性腫瘤等也可以是造成單側(cè)后部CON的原因。

對(duì)于出現(xiàn)進(jìn)行性視功能下降患者，當(dāng)眼前節(jié)和眼底表現(xiàn)無法解釋其視功能改變時(shí)，在除外心因性視功能障礙后，即使患者眼底長(zhǎng)時(shí)間保持正常，臨床醫(yī)師也要十分警惕后部CON的可能，眼眶局部神經(jīng)影像學(xué)檢查將會(huì)對(duì)該類疾病診斷提供直接證據(jù)。CON在發(fā)生視乳頭萎縮前及時(shí)解除壓迫性損害，可以明顯提高術(shù)后患者的視功能。因此及早發(fā)現(xiàn)CON存在，對(duì)于改善患者視功能預(yù)后來說具有極為重要的意義。

（正文所有圖片均摘自原文）

原文：不伴有明顯視乳頭萎縮改變的慢性壓迫性視神經(jīng)病變臨床特征.中華眼科雜志.2014,50(12):889-893.

短評(píng)：

壓迫性視神經(jīng)病變(compressiveopticneuropathy，CON)是指侵犯眶內(nèi)或顱內(nèi)的視神經(jīng)、視交叉或視束的腫塊引起的前部視通路的壓迫性病變。CON的診斷首先需要確認(rèn)視功能障礙，明確損傷的部位，進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查以進(jìn)一步確定壓迫性病變的性質(zhì)、部位以及程度，然后針對(duì)特異性病因治療。CON通常是一種歷經(jīng)數(shù)月進(jìn)展緩慢的病變，但也可以出現(xiàn)急性和亞急性視力喪失，對(duì)急性和亞急性視力喪失患者需要緊急處置?！恫话橛忻黠@視乳頭萎縮改變的慢性壓迫性視神經(jīng)病變臨床特征》一文報(bào)道了25例CON患者在出現(xiàn)視覺癥狀后較長(zhǎng)時(shí)間，眼底視乳頭形態(tài)、顏色均無明顯異常改變，病情均具有較強(qiáng)的隱匿性，造成臨床誤診及延遲治療。該文提示的CON臨床特征對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)于診斷和鑒別診斷不同類型的視神經(jīng)病變具有指導(dǎo)意義。對(duì)于臨床上出現(xiàn)眼前節(jié)和眼底表現(xiàn)無法解釋其視功能下降改變時(shí)，眼眶MRI及垂體MRI影像學(xué)檢查對(duì)于排查CON是非常必要的。CON的常見病因有：視交叉疾病、視神經(jīng)腫瘤、視交叉后病變、Grave病、眼眶腫瘤等，對(duì)于CON的病因治療、隨訪和轉(zhuǎn)診的安排取決于病因?？傊?，視神經(jīng)減壓是CON治療的基本原則，有時(shí)在術(shù)中或術(shù)后合并使用糖皮質(zhì)激素，有助于外科手術(shù)迅速改善癥狀。

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