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見微知著——HS-ICGA、MinIP OCT下雷珠單抗對新生血管性AMD的影響

2018-07-24 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:新生血管性老年黃斑變性的研究往往依賴于對視網(wǎng)膜滲出情況的分析,例如利用熒光素血管造影(fluoresceinangiography,FA)和光相干斷層掃描檢查,研究如何減少脈絡膜新生血管的滲出。理想的藥物治療不僅要能消除致病的新生血管復合體,同時還要避免引起正常組織的副損傷。
新生血管性老年黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration,AMD)的研究往往依賴于對視網(wǎng)膜滲出情況的分析,例如利用熒光素血管造影(fluoresceinangiography,FA)和光相干斷層掃描(opticalcoherencetomography,OCT)檢查,研究如何減少脈絡膜新生血管(choroidalneovascularization,CNV)的滲出。理想的藥物治療不僅要能消除致病的新生血管復合體,同時還要避免引起正常組織的副損傷。過去十年來,抗VEGF治療已經(jīng)成為新生血管性AMD的標準治療方案,不少臨床試驗都顯示眼內(nèi)注射雷珠單抗能有效減少滲出、恢復視力。然而,雷珠單抗對AMD中新生血管復合體組織結構的具體影響還不為人知。
 
高速吲哚菁綠血管造影(high-speedindocyaninegreenangiography,HS-ICGA)不同于普通ICGA,其圖像采集速率每秒可達6.1至30,并且能清晰顯示脈絡膜血流量變化,可對脈絡膜血管的早期充盈進行分析,此外,它還能識別直徑不超過50微米的血管。最低光強投射OCT(MinimumintensityprojectionOCT,MinIPOCT)利用了一種新穎的算法,能識別視網(wǎng)膜內(nèi)界膜與色素上皮層之間的最低光強,進而分辨出覆蓋在CNV上的外層視網(wǎng)膜結構。利用這兩種檢查手段,可對AMD中CNV復合體及外層視網(wǎng)膜的結構變化進行分析。
 
利用HS-ICGA、FA、MinIPOCT等檢查手段,Nicholson等學者展開了一項為期1年的前瞻性研究,對接受雷珠單抗按需治療(prorenata,PRN)方案的75例AMD患者,監(jiān)測患眼脈絡膜新生血管膜和外層視網(wǎng)膜解剖結構的變化,尤其是病變區(qū)域面積以及中央視網(wǎng)膜厚度(centralretinalthickness,CRT)的變化。
 
圖1.其中一例患眼在FA上的病變范圍(B為基線水平,E為一年后)最大,其次是MinIPOCT上顯示的病變范圍(C為基線水平,F(xiàn)為一年后),接著是ICG上顯示的CNV范圍(A為基線水平,D為一年后),經(jīng)過4次雷珠單抗注射治療,黃斑區(qū)無明顯液體滲漏,中央視網(wǎng)膜厚度從452μm的基線水平變成206μm,盡管ICG上顯示CNV區(qū)域面積增加了4.5%,但是MinIPOCT上顯示病變區(qū)域面積減少了5.5%。
 
研究結果顯示:經(jīng)過1年觀察后,ICGA測量的CNV區(qū)域面積平均減少5.8%,MinIPOCT上覆蓋在CNV的外層視網(wǎng)膜區(qū)域面積平均減少4.2%,F(xiàn)A上滲漏面積平均減少6.3%。不管是基線水平還是經(jīng)過1年觀察之后,MinIPOCT測量的外層視網(wǎng)膜破壞區(qū)域與FA上滲漏區(qū)域面積均顯著大于ICGA上顯示的CNV區(qū)域面積。CNV經(jīng)過1年雷珠單抗PRN治療方案后本質(zhì)上可能維持靜止的狀態(tài),MinIPOCT顯示覆蓋CNV上的外層視網(wǎng)膜面積可能大于CNV本身,并且很可能與FA上的滲漏區(qū)域有著對應關系。此外,即使液體吸收后,MinIPOCT仍可見外層視網(wǎng)膜的微小變化?;贖S-ICGA和MinIPOCT測量的CNV病變區(qū),其所提供的信息可能對CNV的評估大有裨益,同時有待于更進一步研究論證。
 
(正文所有圖片均摘自原文)
 
原文:NicholsonBP,NigamD,StetsonPF,etal,Effectofranibizumabonhigh-speedindocyaninegreenangiographyandminimumintensityprojectionopticalcoherencetomographyfindingsinneovascularage-relatedmaculardegeneration.Retina2015Jan;35(1)58-68.

短評:
 
從第一代OCT到第四代OCT,一直在不斷的提高掃描速度和分辨率,而四代OCT之后似乎更有百花齊放的感覺,讓我們有了更多值得關注的內(nèi)容,也拓展了很多思路。本文介紹的MinIPOCT以及近來問世的SSADAOCT都能以不同的方法對CNV進行分析,與ICGA和FA進行對比,對臨床工作都很有幫助。當然各種技術都有其局限性,比如文中也提及了MinIPOCT對于地圖樣萎縮的檢查可能就存在問題,另外CNV伴出血時可能也會對結果有一定影響。此外,本文也介紹了ICGA對于CNV隨診的意義,讓我們對ICG的供不應求更為苦惱。我們期待更多更好的技術對CNV進行更準確的評估。
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