偽裝為脈絡(luò)膜腫瘤的大結(jié)節(jié)性后鞏膜炎

2018-07-20 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：后鞏膜炎是眼科常被誤診的幾類(lèi)疾病之一，其原因主要是后鞏膜炎表現(xiàn)多變，而一般眼科醫(yī)師對(duì)其缺乏了解。印度眼科醫(yī)師們?cè)枋鲞^(guò)一例非常類(lèi)似無(wú)色素性黑色素瘤的大結(jié)節(jié)性后鞏膜炎病例。

后鞏膜炎是眼科常被誤診的幾類(lèi)疾病之一，其原因主要是后鞏膜炎表現(xiàn)多變，而一般眼科醫(yī)師對(duì)其缺乏了解。印度眼科醫(yī)師們?cè)枋鲞^(guò)一例非常類(lèi)似無(wú)色素性黑色素瘤的大結(jié)節(jié)性后鞏膜炎病例。

該病例是一名53歲印度女性，主訴為右眼輕度眼痛伴視力模糊2周。患者雙眼視力為6/6。雙眼外眼檢查、裂隙燈檢查及玻璃體檢查均未見(jiàn)明顯異常，眼壓正常；右眼眼底可見(jiàn)一直徑約4PD大小視網(wǎng)膜下無(wú)色素黃色隆起，位于黃斑中心凹顳上側(cè)，伴有視網(wǎng)膜下積液及內(nèi)界膜皺褶。FFA顯示右眼早期高熒光，晚期黃斑顳側(cè)病灶區(qū)可見(jiàn)熒光素滲漏。B超顯示右眼黃斑顳側(cè)約9.8mm*7.9mm*3.0mm大小圓頂樣實(shí)性病變，表面高回聲，內(nèi)部中低回聲，伴顳上象限視網(wǎng)膜脫離，鞏膜外側(cè)可見(jiàn)一小片無(wú)回聲區(qū)，當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是水腫或眼外肌腱，未發(fā)現(xiàn)T征。MRI顯示右眼顳上象限球旁軟組織增強(qiáng)灶，與Tenon區(qū)相連，構(gòu)成T形征，表示可能為炎癥性病變。血液檢查正常。

基于B超及MRI表現(xiàn)，患者被診為后鞏膜炎，開(kāi)始口服潑尼松每日60mg；兩日后脈絡(luò)膜皺褶消退。一周后腫物變小，但視網(wǎng)膜脫離依舊存在?；颊吖矞p量服用激素六周，病灶在B超的監(jiān)視下一直逐漸縮小。

結(jié)節(jié)性后鞏膜炎是一種罕見(jiàn)的炎癥性后鞏膜炎。本例患者B超結(jié)果類(lèi)似脈絡(luò)膜黑色素瘤，但脈絡(luò)膜皺褶在無(wú)色素性黑色素瘤中非常罕見(jiàn)。脈絡(luò)膜血管瘤是一種橘紅色病變，但其FFA在脈絡(luò)膜期及晚期具有典型表現(xiàn)，B超可顯示出病灶的刺突及內(nèi)部高反射信號(hào)，并且，脈絡(luò)膜血管瘤一般發(fā)生在年輕個(gè)體。惡性黑色素瘤與本例有相似之處，但超聲表現(xiàn)為高回聲，并且罕見(jiàn)眼痛及脈絡(luò)膜皺褶。本例的診斷基于病史及眼底，B超及MRI為判斷后鞏膜增厚起到了非常重要的作用。

結(jié)節(jié)性后鞏膜炎與惡性脈絡(luò)膜黑色素瘤非常相似，外國(guó)文獻(xiàn)表明，400例最初診斷為葡萄膜黑色素瘤的患者，約有6位最終診斷為后鞏膜炎。

其治療包括非激素抗炎治療，激素治療及免疫抑制治療。

眼底像：圓頂狀病灶，多個(gè)橫行視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜皺褶

FFA下圓形滲漏病灶

B超：未見(jiàn)T征；

眶MRI:Tenon’s囊下信號(hào)強(qiáng)化,提示炎癥性病變。

（正文所有圖片均來(lái)自原文）

原文：Giantnodularposteriorscleritismimickingchoroidaltumor.RetinCasesBriefRep.2007Spring:1(2):65-7

短評(píng)：

后鞏膜看似是一個(gè)簡(jiǎn)單的常見(jiàn)病，診斷并不困難。但從這篇文獻(xiàn)以及其他報(bào)道來(lái)看，后鞏膜炎并非那么“單純”。它可以偽裝成各種形態(tài)，比如后鞏膜結(jié)節(jié)類(lèi)似于脈絡(luò)膜腫瘤；它也可以引起視神經(jīng)病變，轉(zhuǎn)移大家的注意力而忽略它的存在；它還可以引起彌漫性的后鞏膜和脈絡(luò)膜增厚，病情嚴(yán)重到讓人不敢相信是它所為。但是再好的偽裝也有弱點(diǎn)和特點(diǎn)，后鞏膜炎的特點(diǎn)就是疼痛和T型征。我們最近碰到一例高度懷疑彌漫性后鞏膜炎的病例，雙眼后鞏膜脈絡(luò)膜增厚，視乳頭水腫，無(wú)光感，這樣的病例診斷很困難，但最后通過(guò)T型征、患眼疼痛、激素治療有效等特點(diǎn)，基本判斷為后鞏膜炎。值得注意的是，善于偽裝的后鞏膜炎背后可能還隱藏著“大老虎”，如各種免疫性疾病和感染性疾病。

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