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用SD-OCT掃出RP患者的“蒼白”

2018-07-20 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:視網膜色素變性是一組可具有不同表型、不同基因型的視網膜遺傳性疾病,病變多累及視桿細胞、視錐細胞及視網膜色素上皮細胞。RP患者典型的眼底表現(xiàn)為:骨細胞樣的色素沉著、視網膜血管狹窄以及不同病變時期的視乳頭改變。早期:視乳頭可表現(xiàn)為正常、充血狀或蠟樣蒼白,部分患者亦可觀察到視盤周圍的“金戒征”

 視網膜色素變性(Retinitispigmentosa,RP)是一組可具有不同表型、不同基因型的視網膜遺傳性疾病,病變多累及視桿細胞、視錐細胞及視網膜色素上皮細胞。RP患者典型的眼底表現(xiàn)為:骨細胞樣的色素沉著、視網膜血管狹窄以及不同病變時期的視乳頭改變。早期:視乳頭可表現(xiàn)為正常、充血狀或蠟樣蒼白,部分患者亦可觀察到視盤周圍的“金戒征”。隨著疾病進展,“金戒征”逐漸被視乳頭周圍的色素斑、色素沉著及視網膜色素上皮層(retinalpigmentepithelial,RPE)的萎縮所替代。到疾病晚期,RP患者視乳頭多表現(xiàn)為特征性的蠟樣蒼白。對于部分RP患者視乳頭出現(xiàn)的“蠟樣蒼白”改變,有學者認為與視網膜前膜結構的形成有關,亦有學者將其歸咎于視網膜的營養(yǎng)不良。那么,RP患者視乳頭表現(xiàn)出的蠟樣蒼白究竟是何原因呢?圍繞此問題,SabaAlRashaed等學者展開了研究。

 
該研究共納入了76位患者的150只眼(包括正常對照眼在內),排除標準為:1、因各種原因導致的眼底照片不清晰2、因嚴重的眼球震顫或斜視導致無法固視的患者3、因全身情況可引起視盤和視路病變的患者4、眼部外傷史等,正常對照組的入選標準為:年齡性別匹配,無眼部疾病及神經系統(tǒng)疾病史,且最佳矯正視力可達20/20或以上者。
 
研究者對所有患者進行了詳細的眼部檢查,包括最佳矯正視力、眼壓測量、視野檢查(HVFII-ICarlZeissMeditec)、眼底照相(Topcon)、視網膜電圖以及運用頻域光學相干斷層成像(Spectral-domainopticalcoherencetomography,SD-OCT)對受檢者視乳頭進行掃描。納入結果分析的包括31位RP患者的55只眼及14位正常志愿者的28只眼。通過對數據的觀察統(tǒng)計,在RP患者組伴有視乳頭蠟樣蒼白的共有29只患眼,伴有高反射的視神經膠質膜狀結構的共有16只眼。并且這兩種改變在正常對照組都未觀察到(表1及圖1)。
 
圖1:a、RP患者雙眼彩色眼底圖像,表現(xiàn)為視乳頭蠟樣蒼白、后極部的色素斑以及視網膜周邊的骨細胞樣色素沉著。b、SD-OCT對同一位患者進行眼底掃描,可見雙眼均有高反射略增的帶狀或膜狀物覆蓋在視乳頭上。
 
亦有學者從組織病理學的角度對RP患者視乳頭的蠟樣蒼白與視神經膠質細胞形成的膜狀結構進行過闡述,而研究者通過SD-OCT直觀的掃描結果證實了這一猜想。至于這一膜狀物因何產生則有待進一步的研究及探索。
 
(正文所有圖片均來自原文)
 
原文:AlRashaedS,KhanAO,NowilatySR,EdwardDP,KozakI.Spectral-domainopticalcoherencetomographyrevealsprelaminarmembranesinopticnerveheadpallorineyeswithretinitispigmentosa.GraefesArchClinExpOphthalmol.2015Apr22.[Epubaheadofprint]
 
短評:
 
視網膜色素變性患者的視盤蠟樣蒼白是該病的臨床特者之一,對于其原因,普遍接受的是膠質細胞增生。也有報道RNFL變薄。本文作者通過觀察性的病例-對照研究,使用OCT首次在活體上觀察到了膜樣膠質增生改變,為RP患者的“蒼白”提出了合理的解釋。RP是一大類病,其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及病程進展差別很大。由于本研究樣本數有限,病情分期較粗糙,觀察指標不夠全面(沒有RNFL數據),其結論僅能對部分RP的視盤改變提出解釋。
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