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超廣角FAF讓AZOOR原形畢露!

2018-07-13 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變是一組由于急性視網(wǎng)膜外層功能障礙而出現(xiàn)一個或多個區(qū)域視野缺損的癥侯群。該病早期眼底通常未見特異性改變,后期可出現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮及色素沉著或脫色素改變。近年來隨著眼底影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展,AZOOR相關(guān)多模式輔助檢查取得了較大進(jìn)步。
急性區(qū)域性隱匿性外層視網(wǎng)膜病變(AZOOR)是一組由于急性視網(wǎng)膜外層功能障礙而出現(xiàn)一個或多個區(qū)域視野缺損的癥侯群。該病早期眼底通常未見特異性改變,后期可出現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮及色素沉著或脫色素改變。近年來隨著眼底影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展,AZOOR相關(guān)多模式輔助檢查取得了較大進(jìn)步。如多焦視網(wǎng)膜電圖(mfERG)可顯示AZOOR患者局部或區(qū)域性視網(wǎng)膜功能的異常,并清晰顯示出病變的位置、范圍和程度;光學(xué)相干斷層掃描(OCT)可顯示AZOOR患者橢圓體帶缺失、外核層變薄或缺失、視網(wǎng)膜色素上皮層不規(guī)則及視網(wǎng)膜變薄等表現(xiàn);熒光素眼底血管造影(FFA)常顯示AZOOR患者視盤周圍、周邊或后極部視網(wǎng)膜的異常熒光,多為低熒光或粗顆粒狀高低混合熒光;吲哚青綠血管造影(ICGA)最常見的異常表現(xiàn)是病灶區(qū)域低熒光改變,病變區(qū)域周圍可見高熒光點。近日,AmdeSelassieS等人對AZOOR超廣角眼底自發(fā)熒光(UWFFAF)的相關(guān)性研究進(jìn)行了報道,成果發(fā)表在Retina雜志。
 
該研究為回顧性研究,共納入確診為AZOOR的16只患眼(7男3女),年齡14-76歲,癥狀持續(xù)時間為1周-8年,患眼最佳矯正視力為0.1-1.0,所有患者均排除梅毒、結(jié)核及其他肺部感染性疾病,且均行視野、OCT、ERG、UWFFAF檢查。
 
表1基線期病例特點
 
該研究首次針對AZOOR在UWFFAF中的表現(xiàn)進(jìn)行了報道,并分析了UWFFAF表現(xiàn)與視野、OCT、全視野ERG(ff-ERG)和多焦ERG(mf-ERG)表現(xiàn)的相關(guān)性。研究結(jié)果表明病程不超過3月的AZOOR患者在UWFFAF中表現(xiàn)為彌漫性高熒光,該表現(xiàn)與OCT中橢圓體帶和外界膜缺損相對應(yīng)。病程超過3月的AZOOR患者在UWFFAF中表現(xiàn)為斑駁樣或彌漫性低熒光區(qū),且病變區(qū)域周圍有高熒光環(huán)繞,其與OCT中橢圓體帶、外界膜、外核層缺損及視網(wǎng)膜色素上皮萎縮存在對應(yīng)關(guān)系。且UWFFAF對于判斷病變的發(fā)展趨勢(向心性發(fā)展、離心性發(fā)展、向心性發(fā)展+離心性發(fā)展)有較大優(yōu)勢。
 
圖142歲男性AZOOR患者(病例10)。A.眼底彩照顯示:右眼鼻上方與鼻側(cè)相連的多發(fā)性點狀和顆粒狀病灶(RPE層);B.未經(jīng)治療1月后,病變向下方和后方進(jìn)展;C.UWFFAF顯示:右眼鼻上方與鼻側(cè)高熒光,且伴隨多發(fā)低熒光病灶;D.未經(jīng)治療1月后,UWFFAF顯示病變逐步向下和向后進(jìn)展,50°常規(guī)FAF僅能顯示1個低熒光病灶(藍(lán)圈內(nèi)黃色箭頭)。
 
圖224歲女性AZOOR患者(病例3)。A.眼底彩照顯示:右眼視盤周圍外層視網(wǎng)膜低色素性病變。C.SD-OCT顯示:鼻側(cè)旁中心凹橢圓體帶和外界膜缺損。E.UWFFAF顯示:高熒光病灶呈離心性擴(kuò)散及從顳側(cè)周邊區(qū)向心性擴(kuò)散(白色箭頭)。B/D/F.口服潑尼松龍20月后,眼底彩照、SD-OCT、UWFFAF分別顯示病變較前好轉(zhuǎn)。
 
圖340歲男性AZOOR患者(病例5)。A.眼底彩照顯示:右眼視網(wǎng)膜色素上皮層點狀病灶及黃斑周圍外層視網(wǎng)膜環(huán)形病灶。B.UWFFAF顯示:黃斑周圍高熒光環(huán),環(huán)內(nèi)存在斑駁狀熒光。顳側(cè)扇形低熒光區(qū),周圍高熒光邊界,此區(qū)域為鋸齒緣的可能性大,而非病變。C/D.ff-ERG和mf-ERG顯示:右眼振幅下降,中心凹潛伏期較中心凹周圍延長。E.動態(tài)視野顯示:中心暗點。F.OCT顯示:黃斑區(qū)橢圓體帶、外界膜及外核層缺失。
 
圖459歲男性AZOOR患者(病例8)。A.眼底彩照顯示:左眼鼻側(cè)周邊骨針樣病灶及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮點狀病灶。B.UWFFAF顯示:左眼黃斑區(qū)和鼻側(cè)周邊存在高熒光環(huán)繞的低熒光區(qū),及顳側(cè)高熒光區(qū)。C/D.ff-ERG和mf-ERG顯示:左眼黃斑區(qū)振幅廣泛降低。E.動態(tài)視野顯示:中心暗點及等視線異常。F.OCT顯示:黃斑區(qū)橢圓體帶、外界膜和外核層缺失。
 
該研究的創(chuàng)新之處在于聯(lián)合UWFFAF和OCT對AZOOR患者進(jìn)行診斷與隨訪,并通過視野與ERG進(jìn)行對照。最終得出結(jié)論:與視野及ERG相比,UWFFAF與OCT聯(lián)合應(yīng)用能夠更快速、有效地對AZOOR患者的病情進(jìn)行初步評估與監(jiān)測。
 
參考文獻(xiàn):
 
Shifera,AmdeSelassie,etal."Ultra–wide-fieldFundusAutofluorescenceFindingsInPatientsWithAcuteZonalOccultOuterRetinopathy."Retina37.6(2017):1104-1119.
 
短評:
 
自從1992年Gass首先發(fā)現(xiàn)并且命名AZOOR這一疾病以來,眼科醫(yī)生逐漸認(rèn)識到AZOOR的病程可急可緩,其病程可遷延長達(dá)數(shù)年之久。隨著視野、視網(wǎng)膜電流圖、OCT、眼底自發(fā)熒光等眼科輔助檢查設(shè)備的不斷更新,我們對AZOOR的了解也不斷深入。盡管如此,AZOOR的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明確。超廣角眼底自發(fā)熒光的拍攝范圍可達(dá)200°,而廣角眼底自發(fā)熒光的拍攝范圍為50-60°,標(biāo)準(zhǔn)眼底自發(fā)熒光的拍攝范圍僅有30°。本研究首次應(yīng)用超廣角眼底自發(fā)熒光對AZOOR患者進(jìn)行了診斷與隨訪。借助范圍更廣、分辨率更高的輔助檢查,能夠發(fā)現(xiàn)更多前所未知的信息,從而為將來闡明AZOOR的發(fā)病機(jī)制提供更多線索。
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