玻璃體黃斑牽拉，打氣就可以？

2018-07-13 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：黃斑部位玻璃體和視網膜內界膜結合較緊密，玻璃體液化脫離過程中黃斑受到牽拉會導致視網膜結構扭曲，影響視力甚至形成全層黃斑孔（MH）。有癥狀的玻璃體黃斑牽拉（VMT）和早期黃斑孔的常見治療措施包括觀察、玻璃體切除術和玻璃體內注射纖溶酶。

黃斑部位玻璃體和視網膜內界膜結合較緊密，玻璃體液化脫離過程中黃斑受到牽拉會導致視網膜結構扭曲，影響視力甚至形成全層黃斑孔（MH）。有癥狀的玻璃體黃斑牽拉（VMT）和早期黃斑孔的常見治療措施包括觀察、玻璃體切除術和玻璃體內注射纖溶酶。近期文獻報道單純隨訪可觀察到30%-40%的VMT自發(fā)緩解。目前我們無法預測哪些病人的VMT能夠自發(fā)緩解，哪些病人最終會發(fā)展為全層黃斑孔，因此單純觀察可能并非最佳選擇。然而，考慮到相當比例的自發(fā)緩解率，對所有患者進行玻璃體切除手術治療顯然是過于激進的。Ocriplasmin(JETREA)2012年被FDA批準用于VMT，能夠促進玻璃體后脫離（PVD）的形成，但是該藥價格昂貴且成功率并不理想，其應用受到了諸多限制。有研究者采用眼內注射C3F8氣體的方式誘導PVD，取得了比較滿意的結果，該研究發(fā)表于今年1月的Retina雜志上。

該研究為回顧性研究，納入了49例（50只眼）癥狀性VMT患者，伴或不伴有2期黃斑孔。其中男女比例14：35，平均年齡70.4±6.4歲（基線數(shù)據(jù)見表1）。所有患者均經睫狀體平坦部注射0.2-0.3mlC3F8氣體，術后避免仰臥位，睡眠時側臥或俯臥，直至氣體吸收。研究者建議伴有2期孔的患者保持頭低位至少3-4天。術后1天及1周時進行隨訪，此后每2-4周隨訪一次。檢查項目包括最佳鏡片矯正視力、眼壓、前節(jié)、眼底及SD-OCT。

在單次注射氣體后，43只眼（86.0％）發(fā)生了PVD，中位時間為3.0周（4天-9周）。35只僅有VMT的眼中，28只眼（80.0%）發(fā)生了PVD。而伴有2期黃斑裂孔的15只患眼中PVD的發(fā)生率高達100%，其中10只眼黃斑裂孔成功愈合（2只眼進行了重復注射），單次注射后黃斑孔愈合率為53.5%（8/15）。平均最佳矯正視力從基線20/50升高至20/40（p＜0.001）。單因素分析顯示VMT范圍小于1PD（χ2=13.1,P=0.002）、非糖尿病患者（χ2=8.8,P=0.007）以及伴有2期MH（χ2=5.47,P=0.019）可以增加VMT的緩解率。logistic回歸分析顯示相對年輕的患者（P=0.012）、基線視力好（P=0.044）、非糖尿病患者（P=0.077）及女性（P=0.045）玻璃體腔注氣后PVD發(fā)生率更高。

安全性方面，兩例患者發(fā)生了眼部并發(fā)癥。一例患者注氣后VMT解除，但出現(xiàn)了2期黃斑孔；另一例患者曾接受纖溶酶治療，注氣后出現(xiàn)了視網膜脫離。以上兩例患者均接受了玻璃體切除手術治療。

表1基線數(shù)據(jù)

表2治療結局、PVD發(fā)生時間及隨訪時間

綜上所述：玻璃體腔注射C3F8可有效解除VMT并促進2期黃斑裂孔愈合，且不良反應較少。但仍需要前瞻性研究來探究該治療方案的適應證、成功率及并發(fā)癥。

圖1A：治療前；B：玻璃體腔注射0.3mlC3F8氣體4天后PVD形成，黃斑裂孔愈合；C：隨訪6周后，最佳矯正視力20/30。

(本文圖表均摘自原文）

參考文獻：

ChanCK,CrossonJN,MeinCE,DaherN.PNEUMATICVITREOLYSISFORRELIEFOFVITREOMACULARTRACTION.Retina.2017Jan17.

短評：

玻璃體黃斑界面疾病是一組玻璃體后界膜和視網膜內界膜結構異常的病變，也是比較常見的黃斑疾病。黃斑區(qū)玻璃體后界膜與視網膜內界膜粘連但黃斑結構正常，稱為玻璃體黃斑粘連（VMA），VMA發(fā)展牽拉導致黃斑變形，患者出現(xiàn)視覺癥狀，則稱為玻璃體黃斑牽拉（VMT），病變發(fā)展可形成全層黃斑裂孔，導致患者視力進一步下降。

對于有癥狀的VMT患者，目前最常用的治療方法為玻璃體切除術。玻璃體腔注射Ocriplasmin（JETREA）促進玻璃體后脫離（PVD）的效果并不是特別理想，且價格昂貴，在我國沒有廣泛開展。本文作者采用玻璃體腔注射純C3F8氣體的方法，PVD成功率達到86%，2期黃斑裂孔愈合率64%，患者視力改善，并發(fā)癥少，總體效果良好。

玻璃體腔注氣術后氣體與玻璃體相互作用，加速玻璃體液化，同時頂壓黃斑區(qū)神經上皮，從而起到解除玻璃體黃斑牽拉、促進黃斑裂孔愈合的作用。相對于玻璃體切除術而言，玻璃體注氣術的優(yōu)勢包括操作簡單、手術風險小，表面麻醉下即可進行，手術損傷小、并發(fā)癥少、住院時間短甚至不需住院，以及治療費用低等。最重要的是，即使手術失敗，再次手術方式的選擇并不受前次手術的影響。

我院眼科也采用玻璃體注氣術治療了一批玻璃體黃斑牽拉、較小的黃斑裂孔及孔源性視網膜脫離的患者，不少患者治療效果良好，避免了玻璃體切除手術和長期頭低位的不適。在操作技術上，值得注意的一點是注射時要保持氣泡的完整性，避免形成一連串小氣泡影響效果。值得關注的并發(fā)癥是新發(fā)視網膜裂孔，其可能的原因，一是手術后玻璃體腔內的氣泡可能導致玻璃體的移動，在局部視網膜或者周邊視網膜存在玻璃體牽拉的情況下，促進裂孔形成；二是玻璃體內氣體的遠期作用，包括引起玻璃體液化和玻璃體后脫離，從而增加視網膜裂孔形成的機會。

總之，玻璃體注氣術是一種操作簡單的手術方法，選擇合適的病例可以達到較好的效果，術前應掌握手術適應證，術后應嚴密隨訪。

看本篇文章的人在健客購買了以下產品更多>

活血化瘀，祛風消斑。適用于氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)所致的黃褐斑。

健客價：￥58

黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。

健客價：￥166

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。復方木尼孜其顆粒：調節(jié)體液及氣質，為四種體液的成熟劑。

健客價：￥799

復方肝素鈉尿囊素凝膠：肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產生的限制活動并影響美觀的瘢痕；由于杜普伊特倫攣縮癥（Dupuytren’’s 攣縮癥）導致的攣縮；外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。

健客價：￥536

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。氨甲環(huán)酸片： 1、用于全身纖溶亢進所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術中和手術后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術中盒術后的異常出血。

健客價：￥618

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保)：肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；繼發(fā)于手術、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產生的限制活動并影響美觀的瘢痕；由于杜普伊特倫攣縮癥（Dupuytren’’s 攣縮癥）導致的攣縮；外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。

健客價：￥409

千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術后色素沉著斑的治療。排毒養(yǎng)顏膠囊：益氣活血，通便排毒。用于氣虛血瘀，熱毒內盛所致便秘、痤瘡、顏面色斑。氨甲環(huán)酸片：1、用于全身纖溶亢進所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術中和手術后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術中盒術后的異常出血。

健客價：￥789