殊途同歸_視網(wǎng)膜脫離8

2018-04-16 來源：西京杜紅俊眼病問答標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于雙眼一起看東西時(shí)候可以互補(bǔ)，當(dāng)一只眼出現(xiàn)問題時(shí)并不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，有意識(shí)地“交替閉眼”，有利于發(fā)現(xiàn)某一只眼睛的異常。

配鏡失敗

杜**，男，14歲。2天前準(zhǔn)備配鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)右眼戴鏡后視力不能提高。

既往雙眼近視-5.00D～-6.00D，矯正視力可到0.6～0.8。

否認(rèn)早產(chǎn)

禍不單行

右眼視力：0.1，戴眼鏡矯正不提高，左眼矯正：0.8；

檢查后發(fā)現(xiàn)有病的不單是右眼，還有左眼：

右眼視網(wǎng)膜幾乎全部脫離，黃斑累及，視網(wǎng)膜下膜可見，9點(diǎn)位見視網(wǎng)膜裂孔，周邊視網(wǎng)膜廣泛變性。

左眼視網(wǎng)膜脫離以顳側(cè)為主，黃斑未波及。其中3點(diǎn)位和4：30位見視網(wǎng)膜裂孔，顳側(cè)視網(wǎng)膜變性。

診斷：雙眼視網(wǎng)膜脫離；雙眼屈光不正；左眼弱視？

先做哪只？

患者雙眼脫離，先做哪只？

（1）左眼黃斑未波及，先做左眼可以最大可能保持左眼的視力；

（2）右眼視網(wǎng)膜脫離陳舊，視力損害已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)，可以暫緩；

（3）患者家長(zhǎng)的意見也是先做左眼，以防止黃斑波及后視力喪失；

基于以上三點(diǎn)，我們選擇先進(jìn)行左眼的手術(shù)（回頭再看，發(fā)現(xiàn)這個(gè)決定很英明）

手術(shù)及結(jié)果

（1）手術(shù)方式：因?yàn)榛颊吣昙o(jì)較小，脫離以下方脫離為主，裂孔明確且靠近周邊，為了避免玻璃體手術(shù)對(duì)眼內(nèi)的擾動(dòng)和避免視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)，我們采取了鞏膜外扣帶術(shù)。

（2）手術(shù)結(jié)果：手術(shù)過程和結(jié)果如預(yù)料的順利：術(shù)后第1天，視網(wǎng)膜完全復(fù)位?；颊叱鲈汉蠡丶倚菹?，打算10天左右后行右眼的手術(shù)。右眼給予散瞳治療。

奇跡出現(xiàn)

16天后患者來復(fù)查：左眼視網(wǎng)膜保持復(fù)位，視力略有提高。

當(dāng)檢查右眼時(shí)，驚奇地發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜完全復(fù)位。于是果斷進(jìn)行眼底激光治療，以防止視網(wǎng)膜再次脫離。

隨后門診復(fù)查，一直觀察到手術(shù)后一年多，患者雙眼視網(wǎng)膜脫離沒有復(fù)發(fā)，視力不同不同程度提高。

專業(yè)體會(huì)

（1）兒童首選外路：對(duì)于兒童，尤其是下方的視網(wǎng)膜脫離，鞏膜扣帶術(shù)應(yīng)作為首選；

（2）及時(shí)的激光：激光對(duì)于預(yù)防視網(wǎng)膜脫離和防止脫離復(fù)發(fā)是有好處的；

（3）自發(fā)復(fù)位可能：視網(wǎng)膜脫離有自發(fā)復(fù)位的可能，但是概率很小，不可作為常規(guī)；

（4）自發(fā)復(fù)位原因：患者裂孔較小，散瞳后睫狀體放松，玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜裂孔的牽拉可能減少可能是原因；

醫(yī)生建議

（1）定期檢查眼睛；無論是成人還是兒童，定期檢查眼睛是必要的，尤其是近視眼患者；

（2）睜只眼閉只眼：由于雙眼一起看東西時(shí)候可以互補(bǔ)，當(dāng)一只眼出現(xiàn)問題時(shí)并不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，有意識(shí)地“交替閉眼”，有利于發(fā)現(xiàn)某一只眼睛的異常。

（3）不可守株待兔：裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療只能通過手術(shù)。此患者右眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜自發(fā)復(fù)位，可以說是一種奇跡。如果得了視網(wǎng)膜脫離，想等著“自愈”，那就犯了“守株待兔”者的錯(cuò)誤了。

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