上帝保佑_視網(wǎng)膜脫離7

2018-04-16 來源：西京杜紅俊眼病問答標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于獨(dú)眼的病例，患者有壓力，醫(yī)生也同樣有壓力。

雪上加霜

趙**，男，48歲。主訴:右眼外傷后視力下降8天。8天前因右眼撞到門框出現(xiàn)視力下降，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“右眼視網(wǎng)膜脫離”,給予藥物治療。為進(jìn)一步治療來西京醫(yī)院就診。

患者左眼因外傷失明多年。右眼傷前-6.00D的近視，但戴眼鏡視力正常。

檢查診斷

右眼視力：手動/眼前，戴眼鏡矯正不提高。左眼無視力。

右眼3:30-5:00虹膜根部離斷，瞳孔不圓。晶狀體輕度混濁。顳側(cè)視網(wǎng)膜巨大裂孔（7:00-10:30），視網(wǎng)膜翻卷脫離，黃斑被波及。左眼球已經(jīng)萎縮。

診斷：右眼眼視網(wǎng)膜脫離（巨大裂孔），右眼虹膜根部離斷，右眼外傷性白內(nèi)障，右眼屈光不正；左眼球萎縮（無功能眼）

壓力山大

做了多年的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，復(fù)雜病歷見過不少，但面對這個患者，壓力依然不小：

（1）患者僅剩這一只眼睛，如果手術(shù)不成功，他的下半生將在黑暗中度過；

（2）做過大的裂孔，但如此大的視網(wǎng)膜裂孔，是第一次獨(dú)立完成；

（3）患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好，全家的收入靠他一人支撐；

手術(shù)結(jié)果

（1）第1次手術(shù)：玻璃體切除聯(lián)合硅油注入。手術(shù)中利用重水壓平視網(wǎng)膜，裂孔周圍激光后行氣液交換，然后硅油注入。

手術(shù)順利，手術(shù)結(jié)束前視網(wǎng)膜邊緣沒有下滑。術(shù)后第一天視網(wǎng)膜貼附良好。矯正視力0.12。

（2）第2次手術(shù)：三個月后，行硅油取出+白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+虹膜根部離斷縫合；

術(shù)后視網(wǎng)膜穩(wěn)定，人工晶狀體位置良好，瞳孔恢復(fù)圓形。矯正視力0.15。

病例體會

（1）避免外傷：獨(dú)眼的患者視野小，立體感和距離感差，受傷概率較大。因此獨(dú)眼患者活動時需謹(jǐn)慎，以避免外傷；

（2）高度近視：高度近視依然是視網(wǎng)膜脫離高發(fā)人群；

（3）手術(shù)技巧：a：針對巨大裂孔的視網(wǎng)膜脫離，術(shù)中在玻璃體后脫離的基礎(chǔ)上徹底清除玻璃體，尤其是孔緣的玻璃體至關(guān)重要。b：為了避免氣液交換時視網(wǎng)膜出現(xiàn)下滑，需要在重水面到達(dá)視網(wǎng)膜裂孔邊緣時迅速將眼球轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。c：充分的激光光凝也是保證視網(wǎng)膜復(fù)位和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施；d：虹膜根部離斷的縫合可采用針頭引導(dǎo)縫線的方法進(jìn)行褥式縫合；

專業(yè)外感受

（1）不小的壓力；對于獨(dú)眼的病例，患者有壓力，醫(yī)生也同樣有壓力。記得曾有一天有4個病人，總共只有5只眼睛：其中4只眼是等著手術(shù)的，也就是說4人只有1只好眼睛。做這樣的手術(shù)，醫(yī)生壓力不小呀！

（2）本命年不幸：時常聽說本命年難過，也許還真是這樣。想想我也有類似的本命年不順的經(jīng)歷（過去的不愉快就讓它過去吧）；

（3）同樣地興奮：當(dāng)手術(shù)醫(yī)生看到自己的病人手術(shù)成功時，他可能并沒有說，但其實(shí)內(nèi)心還是非常高興和欣慰的；

（4）收獲了自信：首次獨(dú)立完成巨大裂孔手術(shù)并獲得成功，對于自己的信心也是很大的提高；

想起在美國學(xué)習(xí)時，有個醫(yī)生術(shù)前都會在患者的耳邊悄悄說點(diǎn)什么，后來問了才知道說的是：Godblessyou（愿上帝保佑您）。