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“黎明”的曙光_視網(wǎng)膜脫離4

2018-04-16 來源:西京杜紅俊眼病問答  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雙眼先后視網(wǎng)膜脫離是不幸的,但兩次手術的成功,對于患者,也可以說是“*黎明的曙光”。

 首次入院

 
男,*黎明,64歲。發(fā)現(xiàn)左眼前黑影2周。以往雙眼視力正常。
 
既往病史:強直性脊柱炎30余年,近年來腰背無法伸直,頸部抬起受限。
 
在外院診斷“左眼視網(wǎng)膜脫離”。但因強直性脊柱炎,無法接受玻切術后的俯臥位,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來西京醫(yī)院就診。

檢查和診斷
 
對于常人來說極為簡單的裂隙燈檢查,對于該患者卻變得異常困難。
 
視力:右眼視力0.5(矯正到0.8),左眼0.1(矯正到0.2)。
 
眼底:檢查見:左眼鼻上方可見大小約5mm的視網(wǎng)膜裂孔,裂孔邊緣卷邊。視網(wǎng)膜全周脫離,黃斑波及。右眼周邊視網(wǎng)膜廣泛的格子樣變性區(qū)。
 
診斷:左眼裂孔源性視網(wǎng)膜脫離,右眼視網(wǎng)膜變性,強直性脊柱炎。

治療和方法
 
手術難點:
 
(1)因術后無法俯臥位,患者及家屬只接受鞏膜外手術,否則放棄治療;
 
(2)視網(wǎng)膜裂孔位于鼻上方且裂孔較大,手術暴露不容易(鼻上方有鼻梁和眼眶的限制,內(nèi)直肌較短,手術暴露難度大);
 
(3)手術臺上的仰臥體位困難;
 
手術方法:
 
(1)決定:經(jīng)過與家屬和患者充分溝通后,決定行“鞏膜外手術”。
 
(2)體位:手術床降到最低,然后通過背部放置棉布單將頭部勉強放平。
 
(3)方式:采用硅膠海綿放射狀墊壓,聯(lián)合硅膠帶環(huán)扎和裂孔周圍冷凝。(注:若是正?;颊?,這樣的脫離一般不聯(lián)合環(huán)扎)。
 
(4)預防:針對右眼的視網(wǎng)膜變性給予激光光凝,以預防視網(wǎng)膜脫離。(因患者無法堅持,右眼鼻上方變性區(qū)激光未完成)

治療結果
 
視力:手術后第1天,患者主訴眼前黑影消失,視力提高提高到0.25;
 
眼底:環(huán)扎嵴明顯,裂孔頂壓良好,視網(wǎng)膜下液吸收。
 
拆線:2周后門診復查,拆除結縫線,眼底和視力保持穩(wěn)定。

禍不單行
 
2個月后,壞消息來臨:患者因“右眼視力下降5天”被用輪椅再次推到門診。
 
檢查:右眼視力指數(shù),矯正不提高;左眼視力0.15,矯正0.25。
 
眼底:幾乎是左眼的翻版(惡化版):右眼鼻上方對稱位置的大小約2*5mm的裂孔,周圍變性區(qū),裂孔位置較左眼靠后。同時顳下方下方視網(wǎng)膜裂孔。視網(wǎng)膜全周脫離,黃斑波及。

再次的考驗
 
無奈,頂著巨大的壓力,同樣的手術過程再重復一次:右眼分階段硅膠海綿外路墊壓。手術結果如下:
 
視力:術后第1天:視力0.08,矯正0.15.
 
眼底:鼻上方和顳下方墊壓嵴明顯(鼻上方墊壓嵴應該低一些更好),視網(wǎng)膜復位。

討論和感受
 
(1)手術壓力大:外路手術多年,但此患者的手術壓力不小,因為沒有失敗的機會,尤其是第2只眼;
 
(2)雙眼的相似性:再次證明雙眼的相似性:裂孔位置和脫離形態(tài);
 
(3)激光的有效性:針對視網(wǎng)膜變性區(qū)和裂孔行激光治療可在一定程度上預防視網(wǎng)膜脫離。此患者右眼不久出現(xiàn)脫離,考慮可能是其右眼鼻上方激光未完成和玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉力量較大的原因。
 
(4)上帝的公平性:人常說:“上帝是公平的”。但對于這位患者,真的公平嗎?
 
(5)不幸中的萬幸:雙眼先后視網(wǎng)膜脫離是不幸的,但兩次手術的成功,對于患者,也可以說是“*黎明的曙光”。
 
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