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漏網(wǎng)之魚_視網(wǎng)膜脫離2

2018-04-16 來源:西京杜紅俊眼病問答  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:鞏膜外手術可作為兒童及青少年視網(wǎng)膜脫離的首選術式,尤其是以下膜和下方RD為主的患者。

 患者情況

 
男,11歲。發(fā)現(xiàn)左眼逐漸視力下降1年。
 
3年前(8歲時)左眼上瞼啤酒瓶劃傷,于當?shù)蒯t(yī)院在局麻下行眼瞼裂傷縫合。

入院檢查
 
右眼視力0.25(矯正1.0),左眼0.1(矯正0.12)
 
眼壓:右眼12mmHg  左眼 8mmHg
 
眼軸:右眼23.45mm,左眼21.58mm(左眼較右眼小1.87mm)
 
左眼視網(wǎng)膜廣泛脫離,視網(wǎng)膜下纖維膜可見。1點半鐘點位可見視網(wǎng)膜瘢痕形成(下圖:白色紅圈內(nèi))。B超提示視網(wǎng)膜脫離光帶可見,囊腫形成(作者注:陳舊性視網(wǎng)膜脫離標志)。顳上方鞏膜連續(xù)性差,可以裂傷。OCT顯示作用視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離,黃斑波及。

最后診斷
 
1. 左眼視網(wǎng)膜脫離;2. 左眼球萎縮;3. 雙眼屈光不正
 
手術方式
 
因患者比較年輕,且以視網(wǎng)膜下增殖為主,如采取玻切手術方式,術中下膜清理困難,手術損傷也較大,手術后視網(wǎng)膜脫離復發(fā)概率較高。經(jīng)綜合考慮后,決定采取“鞏膜外墊壓+環(huán)扎+冷凝+外放液”的手術方式。
 
手術中見顳上方結膜與鞏膜粘連,鞏膜上有約3mm裂傷,位置與眼瞼裂傷位置相對應。結合外傷史和眼瞼瘢痕,考慮視網(wǎng)膜脫離是由于3年前漏診的“鞏膜裂傷”所致。
 
術后第2天,視網(wǎng)膜復位。術后20天復查,視網(wǎng)膜保持貼附。
 
最終視力0.1(矯正0.15)
 
經(jīng) 驗
 
陳舊行視網(wǎng)膜脫離手術目的:促進視網(wǎng)膜復位,避免眼球萎縮,維持有限視力。
 
鞏膜外手術可作為兒童及青少年視網(wǎng)膜脫離的首選術式,尤其是以下膜和下方RD為主的患者。

教  訓
 
詳細的問診:對疾病的診斷提供幫助;
 
兒童的全麻:減少繼發(fā)損害,徹底診治;
 
細致的檢查:防止誤診和漏診;
 
密切地隨訪:及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。
 
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