黃斑裂孔的診斷、治療時(shí)機(jī)、治療方法和效果

2018-04-15 來(lái)源：西京杜紅俊眼病問(wèn)答標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：首次手術(shù)未閉合或者閉合后重新開(kāi)放的患者可再次手術(shù)，但手術(shù)的成功率會(huì)降低，視力預(yù)后會(huì)較差，一般視力會(huì)在0.2以下。

6.黃斑裂孔如何診斷？

黃斑裂孔最佳的診斷手段是OCT。

OCT全稱是光學(xué)相干斷層掃描，是一種非接觸性無(wú)創(chuàng)光學(xué)影像診斷技術(shù)。OCT的原理是利用不同組織對(duì)光（830nm近紅外光）的反射不同，清晰顯示視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)的橫截面圖像。其軸向分辨率可達(dá)5um，對(duì)于診斷黃斑裂孔、評(píng)估疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)和手術(shù)效果具有非常有用的價(jià)值。

7. 是否所有的黃斑裂孔都需要治療？

1期黃斑孔：視力損害較輕，且有自愈的可能，因此建議定期復(fù)查，如果有發(fā)展再?zèng)Q定是否進(jìn)行干預(yù)。

2期黃斑孔：75%的2期裂孔會(huì)繼續(xù)發(fā)展到3期和4期，因此建議對(duì)2期裂孔進(jìn)行治療。當(dāng)然，是否需要治療還要結(jié)合患者的癥狀和要求來(lái)決定。

一般認(rèn)為，對(duì)于癥狀（視力下降和視物變形）明顯，黃斑牽拉證據(jù)存在，視力輕度到中度損害的患者，如果患者可以理解，就可以進(jìn)行治療。至于視力的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)醫(yī)生掌握的標(biāo)準(zhǔn)不同。從0.25到0.8不等。教科書(shū)上的建議是視力小于0.3可考慮手術(shù)。

3期和4期黃斑孔：3期黃斑孔和病程較短的4期裂孔建議進(jìn)行治療，但術(shù)后裂孔閉合概率會(huì)比2期低。對(duì)于病史較長(zhǎng)的，尤其是超過(guò)1年的4期裂孔，由于術(shù)后視力提高有限，是否手術(shù)需要慎重，除非有繼續(xù)發(fā)展和引起視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)。

8. 黃斑裂孔如何治療

黃斑裂孔沒(méi)有藥物可以治療，手術(shù)是唯一的治療手段。

（1）玻璃體溶解劑（非專業(yè)人員可忽略此部分內(nèi)容）

針對(duì)玻璃體和視網(wǎng)膜粘連和牽拉，用外源性制劑（生物酶類）改變玻璃體大分子的狀態(tài)，使粘連分離，可能達(dá)到治療黃斑裂孔的目的。在臨床上曾經(jīng)使用過(guò)的酶類包括：纖溶酶、分散酶、軟骨素酶、透明質(zhì)酸酶、MMP酶和膠原酶、血漿酶原和尿激酶等。由于各種各樣的原因，效果并不令人滿意，因此并未在臨床上廣泛使用。

目前效果肯定的是重組微纖溶酶（Ocriplasmin）。該藥于2012年上市，2013年被美國(guó)FDA和歐洲藥品管理局批準(zhǔn)用于玻璃體黃斑牽拉。由于3期黃斑裂孔的玻璃體視網(wǎng)膜牽拉已經(jīng)不是主要因素，因此微纖溶酶只在2期黃斑孔的患者中使用。據(jù)研究顯示，玻璃體內(nèi)注射該藥物可以使40%的2期黃斑裂孔達(dá)到愈合。

使用該藥物的并發(fā)癥主要包括兩個(gè)方面：一是藥物引起的并發(fā)癥，包括短暫失明、視覺(jué)變暗、晶狀體半脫位、色覺(jué)障礙和其他不良情況等；二是由于眼球內(nèi)注射可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，包括感染、出血、視網(wǎng)膜裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離等。

考慮到該藥較貴的價(jià)格（約4000美元），有限的治療效果（40%的愈合）和較多的并發(fā)癥，應(yīng)用并未普及。國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有被批準(zhǔn)使用。

（2）玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除

黃斑裂孔最確切的治療方式是行玻璃體切除術(shù)（參考相關(guān)內(nèi)容）。手術(shù)的同時(shí)撕除內(nèi)界膜（視網(wǎng)膜最內(nèi)層的一層菲薄的膜性結(jié)構(gòu)）可以更徹底解決黃斑部的牽拉，提高手術(shù)的成功率。對(duì)于較大的裂孔，將撕下的內(nèi)界膜填塞到裂孔中，可以促進(jìn)裂孔的修復(fù)和閉合。為了提高黃斑裂孔的閉合率，常需要聯(lián)合眼內(nèi)長(zhǎng)效氣體或硅油填充，術(shù)后通過(guò)患者的俯臥位或頭低位使硅油和氣體置于上方，從而增加對(duì)裂孔的頂壓。

9. 黃斑裂孔手術(shù)的效果如何？

通過(guò)手術(shù)方式的改進(jìn)，目前可以使黃斑孔的閉合率達(dá)到90%以上，但是視力的恢復(fù)很難達(dá)到裂孔前的水平。一般來(lái)說(shuō)視力維持穩(wěn)定或輕度提高，視物變形減輕或消失就是一個(gè)理想的結(jié)果。

首次手術(shù)未閉合或者閉合后重新開(kāi)放的患者可再次手術(shù)，但手術(shù)的成功率會(huì)降低，視力預(yù)后會(huì)較差，一般視力會(huì)在0.2以下。