三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 眼科頻道 > 眼科疾病 > 其他 > 虹膜松弛綜合征

虹膜松弛綜合征

2018-04-13 來源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:瞳孔的散大、虹膜狀態(tài)的穩(wěn)定對于一臺成功的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)至關(guān)重要。

 綜述目的虹膜松弛綜合征(IFIS)是白內(nèi)障手術(shù)中的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響白內(nèi)障手術(shù)的安全。

 
綜述方法對與IFIS相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和回顧,總結(jié)IFIS的表現(xiàn)、誘發(fā)因素、病理改變及預(yù)防措施。
 
最新進(jìn)展IFIS的嚴(yán)重程度有所不同,典型表現(xiàn)為三聯(lián)征。白內(nèi)障手術(shù)中,IFIS眼的瞳孔不能完全散開或進(jìn)行性縮小。IFIS的發(fā)生與患者使用α-1腎上腺素能受體阻滯劑相關(guān),其是治療良性前列腺增生、尿潴留和高血壓的處方藥,其中坦索羅辛更容易導(dǎo)致IFIS的發(fā)生,并且癥狀較為嚴(yán)重。
 
小結(jié)眼科醫(yī)師應(yīng)在白內(nèi)障手術(shù)前對患者的相關(guān)用藥情況進(jìn)行詢問,在術(shù)前預(yù)測IFIS發(fā)生的可能性及程度并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
 
【關(guān)鍵詞】虹膜松弛綜合征;白內(nèi)障手術(shù);α-1腎上腺素能受體阻滯劑
 
引言
 
瞳孔的散大、虹膜狀態(tài)的穩(wěn)定對于一臺成功的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)至關(guān)重要。2005年4月,Chang等[1]首次描述了一種由于服用α-1腎上腺素能受體阻滯劑(坦索羅辛)所導(dǎo)致的白內(nèi)障手術(shù)中出現(xiàn)的較為少見的小瞳孔綜合征,即虹膜松弛綜合征(intraoperativefloppyirissyndrome,IFIS),他們同時(shí)提出IFIS的發(fā)生與患者使用α-1腎上腺素能受體阻滯劑相關(guān)。美國白內(nèi)障屈光手術(shù)學(xué)會(huì)(ASCRS)白內(nèi)障臨床委員會(huì)的一項(xiàng)在線調(diào)查表明,在957位報(bào)告者中,有42%的報(bào)告者每個(gè)月至少遇到2例IFIS,有23%的報(bào)告者每個(gè)月至少遇到3例IFIS[2]。根據(jù)不同的研究項(xiàng)目,服用坦索羅辛的患者約43%~90%可出現(xiàn)不同程度的IFIS癥狀。不同研究項(xiàng)目中坦索羅辛導(dǎo)致IFIS的發(fā)生率差別很大,這極有可能是由于研究者對IFIS發(fā)生癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同引起[3]。近年來國內(nèi)眼科醫(yī)師越來越重視IFIS,也有一些相關(guān)的報(bào)告。
 
虹膜松弛綜合征的表現(xiàn)
 
典型的IFIS表現(xiàn)為三聯(lián)征:①在正常的前房灌注中松弛的虹膜基質(zhì)出現(xiàn)涌動(dòng);②盡管手術(shù)切口合理,但松弛的虹膜基質(zhì)仍易從超聲乳化白內(nèi)障主切口或側(cè)切口脫出;③常規(guī)術(shù)前散瞳后術(shù)中進(jìn)行性瞳孔縮小。在IFIS患者當(dāng)中,根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度可分為3類。輕度患者術(shù)前可以良好的散瞳,術(shù)中虹膜松弛但無虹膜脫垂和收縮。中度患者術(shù)前瞳孔只能散到中度大小,術(shù)中虹膜松弛伴有輕度收縮。重度患者則會(huì)表現(xiàn)出明顯虹膜三聯(lián)征。
 
小瞳孔在手術(shù)當(dāng)中的危險(xiǎn)性
 
在瞳孔散開不夠完全的情況下進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中小瞳孔會(huì)導(dǎo)致手術(shù)操作空間的局限,限制撕囊半徑,增加超聲乳化頭、注吸(I/A)損傷瞳孔和晶體囊袋邊緣的風(fēng)險(xiǎn),增加損傷后囊膜的機(jī)會(huì)。小瞳孔會(huì)嚴(yán)重影響紅光反射的強(qiáng)度,在超聲乳化的過程當(dāng)中,不夠理想的紅光反射將直接影響撕囊過程中前囊的可見度,會(huì)使術(shù)中難以判斷超聲乳化頭的深度,從而給劈核帶來困難。小瞳孔也會(huì)嚴(yán)重阻礙手術(shù)器械達(dá)到周邊囊袋。因此對于IFIS相關(guān)知識的了解,可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
 
誘發(fā)因素
 
目前的研究顯示,腎上腺素能受體拮抗劑是引起IFIS的危險(xiǎn)因素。坦索羅辛是一種α-1腎上腺素能受體拮抗劑,是目前最常見的用于治療良性前列腺增生(BPH)的處方藥物。這一類藥物還包括阿夫唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪。其可以促進(jìn)膀胱的排空,通過放松前列腺和膀胱頸來減少排尿的頻率[4,5]。由于血管平滑肌的收縮也靠α-1腎上腺素能受體調(diào)節(jié),因此作為非選擇性受體拮抗劑,特拉唑嗪和多沙唑嗪也被應(yīng)用于高血壓,其不良反應(yīng)是直立性低血壓,部分女性也在使用,所以IFIS同樣可以發(fā)生在女性身上。α-1受體包括α-1A,α-1B和α-1D三種亞型,在人類器官中普遍存在,在人類前列腺中約70%的受體亞型為α-1A[6]。坦索羅辛結(jié)合α-1A受體的能力是結(jié)合α-1B受體的能力的20倍,并且結(jié)合血管平滑肌中α-1D的能力很小,因此作為選擇性受體拮抗劑,坦索羅辛的心血管不良反應(yīng)相對較小。坦索羅辛也可以作為輔助用藥,以利于沖擊波體外碎石術(shù)后放松腎石通道。它也可以用于患有尿潴留的女性患者。
 
然而相對于其他非選擇性α-1腎上腺素能受體拮抗劑,坦索羅辛可以更容易導(dǎo)致IFIS的發(fā)生,并且癥狀較為嚴(yán)重。而非選擇性α-1腎上腺素能受體拮抗劑導(dǎo)致IFIS的發(fā)生率僅為0%~19%[3]。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明,坦索羅辛導(dǎo)致IFIS的能力為阿夫唑嗪的40倍,阿夫唑嗪和特拉唑嗪與IFIS的發(fā)生也相關(guān)。IFIS的發(fā)生與高血壓相關(guān),但與糖尿病沒有必然的聯(lián)系[7]。
 
病理改變
 
在早期的研究中一直認(rèn)為IFIS是虹膜擴(kuò)大肌功能下降和術(shù)中虹膜硬度缺失的表現(xiàn)。但在近期的研究中發(fā)現(xiàn),使用過坦索羅辛的患者虹膜中部基質(zhì)明顯變薄,并且會(huì)出現(xiàn)虹膜平滑肌的濾泡樣退化[8]。在另一項(xiàng)坦索羅辛的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,研究者發(fā)現(xiàn)藥物在無色素兔組和有色素兔組虹膜的平衡解離常數(shù)有明顯差別(分別為9.10和8.08),從而說明坦索羅辛與虹膜色素存在明顯的結(jié)合能力。同樣病理顯示,坦索羅辛不僅可以結(jié)合平滑肌α-1受體,也會(huì)與虹膜內(nèi)的色素緊密結(jié)合,并可以導(dǎo)致虹膜擴(kuò)大肌萎縮。這說明IFIS的發(fā)生不僅僅是由于藥物長期與受體結(jié)合導(dǎo)致,藥物與色素的相互作用導(dǎo)致虹膜括約肌萎縮,這或許是導(dǎo)致這種疾病發(fā)生的另一項(xiàng)重要因素[9]。在另一項(xiàng)病理學(xué)研究中,對服用坦索羅辛并患有IFIS的患者尸檢中發(fā)現(xiàn)虹膜擴(kuò)大肌的萎縮,這與該藥物可以導(dǎo)致虹膜結(jié)構(gòu)永久性改變的結(jié)論是一致的[10]。由于虹膜色素與α-A1受體拮抗劑結(jié)合更強(qiáng),這極有可能是與非選擇α-1受體拮抗劑相比,坦索羅辛更容易導(dǎo)致IFIS發(fā)生的原因。
 
由此可見,IFIS的發(fā)生與患者的用藥史密切相關(guān),因此在白內(nèi)障手術(shù)前對患者相關(guān)藥物使用的詢問至關(guān)重要。有報(bào)告患者在使用坦索羅辛2d后進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)即發(fā)生IFIS。坦索羅辛的藥物血漿半衰期約為48~72h,在停藥后1至4個(gè)星期,坦索羅辛仍可以在房水中檢測到,這說明藥物與受體結(jié)合的時(shí)間很長。而且有研究者發(fā)現(xiàn),在停用坦索羅辛1年以后仍然可以發(fā)生IFIS。但目前在術(shù)前是否應(yīng)停用藥物仍有爭議。由于停用藥物是否可以減少并發(fā)癥的發(fā)生尚不清楚,而且臨時(shí)停用該類藥物后有導(dǎo)致急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn),因此眼科醫(yī)師一般不建議采用停用相關(guān)藥物來預(yù)防IFIS的發(fā)生。
 
預(yù)防與處理
 
對于IFIS盡管沒有明確的有效措施來加以治療,但許多技術(shù)和方法已經(jīng)被提出用來減輕患者術(shù)中可能出現(xiàn)的問題。對于IFIS的處理主要分為4種方式。藥物方式:可以在前房注射腎上腺素、苯腎上腺素或術(shù)前給予阿托品;利用黏彈劑注射在虹膜上方,加深前房,防止虹膜脫垂,擴(kuò)張瞳孔;利用瞳孔擴(kuò)張環(huán)或虹膜拉鉤來擴(kuò)張瞳孔;或是采用手術(shù)方法來減小手術(shù)切口從而減少前房的擾動(dòng)。
 
使用藥物方式預(yù)防IFIS的發(fā)生更為常用。術(shù)前使用阿托品可以加強(qiáng)睫狀肌麻痹作用,防止術(shù)中瞳孔縮小。但有研究表明,阿托品對癥狀明顯的IFIS沒有明顯的效果。ASCRS調(diào)查顯示,僅有19%的術(shù)者會(huì)于術(shù)前對患者使用阿托品點(diǎn)眼。另外使用前房注射α受體激動(dòng)劑,例如腎上腺素、苯腎上腺素,是應(yīng)對手術(shù)中IFIS非常安全且有效的方法。無防腐劑的1:1000腎上腺素,呈酸性,酸堿度(pH)值約為3,其中含有0.1%的重亞硫酸鹽,其可以延緩活性成分的氧化從而提高穩(wěn)定性,但對角膜內(nèi)皮有毒性作用,因此應(yīng)避免把原液注入前房??梢杂闷胶恹}溶液按照1:4稀釋,升高pH值并且可以稀釋重亞硫酸鹽的濃度[11]。Lundberg等[12]報(bào)告,在前房內(nèi)注射無防腐劑的1.5%腎上腺素在常規(guī)超聲乳化手術(shù)中是安全的。國內(nèi)一般常規(guī)手術(shù)時(shí)可在500mL眼內(nèi)灌注液中加入0.5mL濃度為1:1000的腎上腺素,同時(shí)對于IFIS高危患者,推薦從側(cè)切口向前房注射稀釋后濃度為1:50000~1:10000的腎上腺素,操作簡單又能有效擴(kuò)瞳,且無術(shù)中一過性血壓升高及術(shù)后眼前節(jié)毒性綜合征的發(fā)生[13]。
 
對于前房注射腎上腺素后散瞳效果仍然不夠理想的患者,可以考慮使用高黏性的黏彈劑來加深前房,散開瞳孔,減少超聲乳化頭誤吸虹膜的可能,并能夠有效防止虹膜脫垂的發(fā)生。這種方法也有利于撕囊,但為避免過快的吸出黏彈劑,術(shù)者應(yīng)主動(dòng)降低流量和負(fù)壓,因此對于晶體核過硬需要較高負(fù)壓的患者并不適用。在需要負(fù)壓過高的病例中,建議使用更易彌散的黏彈劑,這樣可以在眼內(nèi)停留更長的時(shí)間。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房