翼狀胬肉手術(shù)并發(fā)癥的處理
摘要：隨著胬肉頭部組織的增生和向角膜中央推進(jìn)，最終使胬肉頭部處的Bowman變性、損傷，頭部牢固的與角膜淺基質(zhì)層粘連。
翼狀胬肉的解剖
在翼狀胬肉的頭部，一些成纖維細(xì)胞束穿透
角膜上皮基底到達(dá)Bowman層。成纖維細(xì)胞在角膜上形成一個灰白帶，像胬肉頭部的一頂帽子，這是纖維血管侵入角膜的通路。隨著胬肉頭部組織的增生和向角膜中央推進(jìn)，最終使胬肉頭部處的Bowman變性、損傷，頭部牢固的與角膜淺基質(zhì)層粘連。
翼狀胬肉的手術(shù)治療
目前尚沒有有效的藥物，手術(shù)是唯一的治療手段。實施手術(shù)的原則包括盡量降低復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果好并達(dá)到一定的美容效果。
手術(shù)適應(yīng)證包括：
①胬肉向瞳孔區(qū)伸長遮擋影響
視力，或角膜
散光；
③患者需要戴角膜接觸鏡；
④角膜屈光手術(shù)前；
⑤美容的要求。
手術(shù)種類包括：
①單純翼狀胬肉切除；
②翼狀胬肉埋藏轉(zhuǎn)位；
③翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素處理；
④翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植；
手術(shù)并發(fā)癥及處理方式
術(shù)后并發(fā)癥：胬肉手術(shù)后并發(fā)癥很多且各種各樣，包括
①最嚴(yán)重的是角膜變薄、角膜潰瘍和穿孔；
②鞏膜溶解、壞死；
③最常見的是胬肉復(fù)發(fā)。包括早期復(fù)發(fā)，在手術(shù)后2周以內(nèi)；晚期瞼球粘連，常見于術(shù)后1個月，眼球運動受限，復(fù)發(fā)者輕度增厚，瞼球粘連較輕，重度者可導(dǎo)致眼球運動受限；
④早期還有結(jié)膜傷口裂，嚴(yán)重者出現(xiàn)移植片脫落；
⑤移植的結(jié)膜組織水腫，這種情況不需要處理，一般7~10d可消退；
⑥角膜上皮持續(xù)不愈合；
⑦手術(shù)區(qū)結(jié)膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)或囊腫；
⑧結(jié)膜疤痕及纖維增生。
并發(fā)癥處理：例如，胬肉切除后鞏膜葡萄腫，是少見的并發(fā)癥，與切除胬肉手術(shù)過程中應(yīng)用抗代謝藥物的濃度和時間掌握不當(dāng)有密切的關(guān)系，致部分鞏膜溶解變薄，可進(jìn)行部分板層鞏膜移植聯(lián)合自體干細(xì)胞移植。當(dāng)胬肉切除術(shù)后患者出現(xiàn)角膜潰瘍時，可進(jìn)行羊膜移植術(shù)。
例如，翼狀胬肉切除術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)，應(yīng)慎重使用平陽霉素等藥物結(jié)膜下注射，可出現(xiàn)鞏膜缺血及角膜邊緣潰瘍，嚴(yán)重的并發(fā)性白內(nèi)障及全葡萄膜炎樣反應(yīng)。因此由于藥物劑量難以控制，臨床眼科醫(yī)師應(yīng)慎用藥物。
例如，胬肉切除術(shù)后角膜潰瘍穿孔、虹膜膨出的患者，可行雙板層角膜移植術(shù)。
減少并發(fā)癥的手術(shù)要領(lǐng)和技巧
雖然翼狀胬肉手術(shù)不是大型手術(shù)，但是并發(fā)癥仍然多發(fā)，眼科醫(yī)師掌握一些手術(shù)要領(lǐng)和技巧十分重要。史偉云教授總結(jié)了多個手術(shù)注意事項，希望可以提高眼科醫(yī)師水平、提高手術(shù)成功率，將胬肉手術(shù)并發(fā)癥降到最低。
手術(shù)要領(lǐng)和技巧如下：
術(shù)前要訓(xùn)練患者在平躺位時，控制眼球轉(zhuǎn)動方向；
表明麻醉為主，只在胬肉體部用很少的浸潤麻醉；
只要切除胬肉體2/3的變性組織，一般不要清除內(nèi)阜下的增生組織，注意保護(hù)淚阜和半月皺襞；
胬肉頭部盡可能用鈍性分離和剝離的方法，減少正常角膜組織的損傷；
不要騷擾鞏膜組織，盡可能不要使用燒灼等止血措施；
取上方角鞏膜及結(jié)膜組織可略小于胬肉切除的范圍，不應(yīng)用浸潤麻醉，容易取較薄，又帶有部分Tenon氏囊的組織；
注意取下組織的正反面和含干細(xì)胞結(jié)膜的方向，切勿放反，所移植角膜緣對切除胬肉處的角膜緣縫合；
移植組織的4個角的縫線一定要固定在淺層鞏膜上，這種可能確保移植組織的平整、不攣縮、完整貼附在裸露的鞏膜面上，沒有層間積液和積血。
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