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多模式影像檢查在葡萄膜炎診斷中的價(jià)值

2018-04-11 來(lái)源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前眼科的臨床已經(jīng)全面進(jìn)入影像時(shí)代,越來(lái)越多的影像技術(shù)應(yīng)用于臨床,為葡萄膜炎的診斷和治療隨訪提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。

 在“眼免疫學(xué)葡萄膜病”專場(chǎng),北京大學(xué)第一醫(yī)院楊柳教授介紹了目前多模式影像檢查手段在葡萄膜炎診斷中的應(yīng)用和價(jià)值。

 
目前眼科的臨床已經(jīng)全面進(jìn)入影像時(shí)代,越來(lái)越多的影像技術(shù)應(yīng)用于臨床,為葡萄膜炎的診斷和治療隨訪提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。

常用影像檢查
 
葡萄膜炎常用的影像檢查包括,用于檢查前節(jié)炎癥的裂隙燈檢查、角膜內(nèi)皮檢查、激光房水閃光測(cè)量?jī)x和前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描(OCT);用于檢查中間炎癥的超聲生物顯微鏡(UBM)與B超;用于檢查后節(jié)炎癥的近紅外眼底照相、眼底自發(fā)熒光(FAF)、熒光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁綠眼底血管造影(ICG)和OCT。
 
使用裂隙燈照相應(yīng)盡量留下病癥資料,以便與之后的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。角膜內(nèi)皮檢查普遍用于檢查內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量,葡萄膜炎患者也會(huì)出現(xiàn)角膜內(nèi)皮的改變,急性炎癥期可見(jiàn)大量暗區(qū),治療后暗區(qū)消失,內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)正常。
 
對(duì)于睫狀體和玻璃體炎癥,應(yīng)重視玻璃體腔和睫狀體的改變,常用檢B超和UBM進(jìn)行檢查。UBM主要關(guān)注睫狀體改變,也可看到前房浮游物。應(yīng)用前節(jié)OCT觀察前房浮游物也對(duì)葡萄膜炎診斷有幫助。
 
50%的葡萄膜炎起始于或者累及脈絡(luò)膜,因此進(jìn)行脈絡(luò)膜檢查非常重要。脈絡(luò)膜組織解剖分為3個(gè)血管層:毛細(xì)血管層、中血管層和大血管層,其中后兩層為基質(zhì)層。臨床更多依賴ICG觀察脈絡(luò)膜血管有無(wú)滲漏和炎癥。此外也應(yīng)充分利用眼底影像檢查,如眼底照相:彩色眼底照相、近紅外眼底照相和FAF;眼底血管造影:FFA、ICG和超廣角造影;眼底形態(tài)檢查多采用OCT。

眼底自發(fā)熒光
 
FAF在葡萄膜炎的診斷中很重要,可間接反映活體視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)及光感受器細(xì)胞的代謝狀態(tài):如果光感受器細(xì)胞正常,RPE功能不好,F(xiàn)AF顯示為高熒光,如果RPE不正常,光感受器細(xì)胞死亡,F(xiàn)AF顯示為低熒光。也可依據(jù)FAF判斷葡萄膜炎的活動(dòng)進(jìn)展情況,如果為高熒光,提示疾病仍在活動(dòng)進(jìn)展。

相干光斷層掃描
 
應(yīng)用OCT可觀察到脈絡(luò)膜厚度,提供不一樣的信息。OCT深度增強(qiáng)成像(EDI-OCT)可看到脈絡(luò)膜厚度,全景OCT成像(FDI-OCT)可看到玻璃體-視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜全景。從OCT上可清晰地看到脈絡(luò)膜分層,應(yīng)用EDI-OCT可觀察到葡萄膜炎過(guò)程中脈絡(luò)膜厚度改變。急性期Vogt-小柳原田?。╒KH)患者的脈絡(luò)膜厚度增厚,隨著治療厚度逐漸變薄恢復(fù)正常;長(zhǎng)期葡萄膜炎后脈絡(luò)膜厚度變薄。病例影像分析表明,VKH恢復(fù)期OCT示脈絡(luò)膜厚度變薄,主要是毛細(xì)血管層變薄,光感受器細(xì)胞丟失。

超廣角造影
 
目前葡萄膜炎診療中也可應(yīng)用超廣角眼底周邊照相和造影技術(shù),周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜檢查在葡萄膜炎診斷中非常重要。超廣角造影的觀察范圍更廣,可以發(fā)現(xiàn)隱匿的周邊部視網(wǎng)膜病變,對(duì)傳統(tǒng)的前葡萄膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)提出新的挑戰(zhàn),同時(shí)可能改變治療模式。
 
超廣角造影在葡萄膜炎的檢查中有很多積極意義,它可幫助發(fā)現(xiàn)新的病變,改變疾病的解剖分類,改變疾病治療方案,改善疾病預(yù)后,并提出了新的待解答問(wèn)題,如正常眼底周邊存在各種異常應(yīng)作何解釋,前葡萄膜炎周邊的視網(wǎng)膜炎性改變是否意味著解剖分類改變。
 
眼底多模式影像檢查在葡萄膜炎的診斷和治療過(guò)程中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。葡萄膜炎的診斷與治療依賴于全面的眼底檢查,一定要充分利用現(xiàn)有的影像檢查手段,更好地顯示周邊視網(wǎng)膜及其結(jié)構(gòu),以進(jìn)行正確的診斷與治療。
 
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