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葡萄膜炎繼發(fā)高眼壓的機制與對策

2018-04-11 來源:肺癌康復(fù)圈  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:葡萄膜炎繼發(fā)高眼壓常見,鑒別高眼壓的病因至關(guān)重要。降低眼壓是治標(biāo),對因治療才是根本,在治療過程中,應(yīng)權(quán)衡利弊,抓主要矛盾。

 在“眼免疫學(xué)葡萄膜病繼續(xù)教育”專場,北京協(xié)和醫(yī)院眼科張美芬教授就“葡萄膜炎繼發(fā)高眼壓的機制與對策”進(jìn)行了深入介紹。


葡萄膜炎繼發(fā)高眼壓的可能機制
 
葡萄膜炎繼發(fā)高眼壓的可能機制包括:
 
①由炎癥所致:例如青睫綜合征、炎性高眼壓綜合征;
 
②與藥物相關(guān):例如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;
 
③眼內(nèi)結(jié)構(gòu)改變:例如完全虹膜后粘連(導(dǎo)致瞳孔阻滯)、周邊虹膜前粘連(導(dǎo)致房角關(guān)閉)。

炎癥所致葡萄膜炎繼發(fā)高眼壓
 
張美芬教授重點介紹了炎性高血壓綜合征,炎性高血壓綜合征是指前房炎癥起病時,眼壓(IOP)>21mmHg。其發(fā)病機制為炎性碎屑堵塞小梁網(wǎng)或小梁網(wǎng)炎癥。在臨床上,此類疾病包括角膜葡萄膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死、梅毒所致葡萄膜炎、巨細(xì)胞病毒(CMV)相關(guān)前葡萄膜炎及肉芽腫性葡萄膜炎等。其中CMV相關(guān)前葡萄膜炎患者的免疫功能正常,IOP為(43.5±9.8)mmHg,部分患者存在彌漫性或象限性虹膜萎縮。
 
CMV相關(guān)前葡萄膜炎的臨床特點:眼壓高,前房炎癥較輕,無房水閃輝及纖維素滲出,前房浮游細(xì)胞(++),無虹膜后粘連及虹膜結(jié)節(jié)。實驗室檢查顯示:房水CMVDNA(+),血清CMVIgG(+),血清CMVIgM(-),血清CMV抗原(-),血清人類免疫缺陷病毒(HIV)(-)。
 
治療主要包括:抗病毒治療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及降眼壓治療。針對該病的治療,新加坡學(xué)者的建議為:首選更昔洛韋凝膠,4次/d,至少應(yīng)用3個月;若炎癥仍反復(fù)發(fā)作,建議給予纈更昔洛韋(valganciclovir),至少應(yīng)用3個月。
 
糖皮質(zhì)激素的作用:主要包括抗炎、抗過敏作用,以及免疫抑制作用。在臨床上,眼科醫(yī)師離不開使用糖皮質(zhì)激素,因此如何選擇糖皮質(zhì)激素的種類顯得尤為重要。

眼表糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征:
 
①角結(jié)膜炎癥,包括過敏性結(jié)膜炎及非感染性角膜炎;
 
②前葡萄膜炎;
 
③手術(shù)后,例如激光治療近視眼后、角膜移植術(shù)后及內(nèi)眼手術(shù)后。
 
眼表糖皮質(zhì)激素的選擇:應(yīng)選擇抗炎效果好,副作用小的眼表糖皮質(zhì)激素。其常見的副作用包括:眼表毒性,引起高眼壓、白內(nèi)障,以及誘發(fā)感染。

激素性高眼壓
 
激素性高眼壓的相關(guān)因素:
 
①糖皮質(zhì)激素的種類,其中在導(dǎo)致高眼壓的作用大小方面,地塞米松>潑尼松龍>氟米龍;
 
②劑量,與藥物使用濃度和頻率有關(guān);
 
③用藥持續(xù)時間;
 
④易感人群,包括原發(fā)性開角性青光眼、高度近視、糖尿病患者及兒童。所幸的是,糖皮質(zhì)激素所致眼壓升高較容易被控制。
 
眼表糖皮質(zhì)激素所致眼壓升高的治療:當(dāng)炎癥趨于緩解時,將糖皮質(zhì)激素更換為非甾體抗炎藥;對于活動性炎癥,建議應(yīng)用氯替潑諾或氟米龍;對于重度炎癥,可聯(lián)合應(yīng)用醋酸潑尼松龍及降眼壓藥。

眼內(nèi)結(jié)構(gòu)改變所致葡萄膜炎繼發(fā)高眼壓
 
眼內(nèi)結(jié)構(gòu)改變所致葡萄膜炎繼發(fā)高眼壓主要包括完全虹膜后粘連(瞳孔阻滯)及周邊虹膜前粘連(房角關(guān)閉)。對于虹膜完全后粘連,建議通過YAG激光和(或)手術(shù)行虹膜周切。周邊虹膜前粘連屬難治性青光眼,可采用睫狀體光凝或小梁切除術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)中需應(yīng)用絲裂霉素(0.4mg/mL)。

降眼壓治療:主要的降眼壓治療藥物包括以下幾種:
 
①β受體阻滯劑,例如鹽酸卡替洛爾滴眼液;
 
②α受體激動劑,例如酒石酸溴莫尼定滴眼液;
 
③碳酸酐酶抑制劑,例如布林佐胺滴眼液;
 
④前列腺素類制劑;
 
⑤高滲劑,例如20%甘露醇,靜脈滴注。

小結(jié)
 
張美芬教授總結(jié)道,葡萄膜炎繼發(fā)高眼壓常見,鑒別高眼壓的病因至關(guān)重要。降低眼壓是治標(biāo),對因治療才是根本,在治療過程中,應(yīng)權(quán)衡利弊,抓主要矛盾。
 
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