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重視弱視的危險(xiǎn)因素

摘要:我國(guó)目前尚無(wú)明確屈光危險(xiǎn)因素的診斷參考標(biāo)準(zhǔn),但我們認(rèn)為所有參考標(biāo)準(zhǔn)的確立與弱視定義中的視力標(biāo)準(zhǔn)的確立相似,不應(yīng)是一種機(jī)械的標(biāo)準(zhǔn),而是綜合弱視發(fā)生的危險(xiǎn)因素并結(jié)合屈光狀態(tài)和年齡作出的判斷。

此前,許多研究報(bào)道弱視的患病率與性別和年齡沒有明確關(guān)聯(lián)。目前公認(rèn)的弱視危險(xiǎn)因素包括:斜視、屈光參差、上瞼下垂、屈光間質(zhì)的混濁及雙眼高度的屈光不正。在上述危險(xiǎn)因素中,屈光參差及高度屈光不正的具體標(biāo)準(zhǔn)在不同的研究中又有不同。

我國(guó)目前尚無(wú)明確屈光危險(xiǎn)因素的診斷參考標(biāo)準(zhǔn),但我們認(rèn)為所有參考標(biāo)準(zhǔn)的確立與弱視定義中的視力標(biāo)準(zhǔn)的確立相似,不應(yīng)是一種機(jī)械的標(biāo)準(zhǔn),而是綜合弱視發(fā)生的危險(xiǎn)因素并結(jié)合屈光狀態(tài)和年齡作出的判斷。

如果存在一種以上弱視發(fā)生的危險(xiǎn)因素,相應(yīng)的屈光標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所放松,如果檢查結(jié)果沒有提示存在弱視發(fā)生的危險(xiǎn)因素,在依據(jù)屈光檢查結(jié)果做出弱視診斷時(shí),則應(yīng)該更加謹(jǐn)慎。

弱視治療的現(xiàn)狀

人類視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為出生后到3歲,敏感期為3~6歲。而弱視發(fā)生于兒童早期,此時(shí)兒童視覺發(fā)育尚未成熟,如果經(jīng)過及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?,視力有恢?fù)正常的可能,因此弱視的診斷與治療強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

目前,矯正屈光不正和壓抑非弱視眼為臨床治療弱視的兩大支柱。主要方法為配戴眼鏡和遮蓋療法。光學(xué)藥物療法(壓抑療法)為健眼遮蓋法的衍生方法。

除了兩大支柱方法外,弱視治療還包括部分輔助治療,如精細(xì)訓(xùn)練法、紅色濾光片法和海丁格刷法。當(dāng)弱視眼眼底檢查發(fā)現(xiàn)為非中心注視時(shí),可配合采用紅色濾光片法和海丁格刷法,刺激黃斑中心凹視神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育,達(dá)到將偏心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暤哪康摹?/p>

近年來,神經(jīng)科學(xué)的研究證實(shí)成人視覺皮層具有一定的可塑性,這為成人弱視的治療提供了依據(jù)。同時(shí)隨著視覺認(rèn)知科學(xué)的研究進(jìn)展,視知覺訓(xùn)練用于弱視治療的方法逐漸引起人們的重視。

有研究將知覺學(xué)習(xí)應(yīng)用于成人弱視患者,發(fā)現(xiàn)成人弱視患者經(jīng)過訓(xùn)練后視力仍然可以恢復(fù)。此后,人們便開始關(guān)注知覺學(xué)習(xí)在弱視治療中的作用,并且逐漸開始研究其對(duì)兒童弱視的治療作用,發(fā)現(xiàn)這種方法用于兒童弱視同樣有效。

針對(duì)不同弱視患者的功能缺損,可利用視知覺訓(xùn)練進(jìn)行更為個(gè)體化的治療,特別適用于常規(guī)屈光矯正和壓抑治療效果欠佳的兒童和成人弱視患者。

在目前的臨床工作中,大多數(shù)眼科醫(yī)生采用所謂的“綜合療法”,但對(duì)患者每日遮蓋時(shí)間如何確定;遮蓋應(yīng)該持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間;滴用阿托品滴眼液的治療效果與遮蓋治療有無(wú)差別;當(dāng)采用阿托品壓抑治療時(shí),阿托品的使用頻率怎樣才能達(dá)到壓抑目的,且最大限度的減少藥物不良反應(yīng),諸如此類弱視治療中經(jīng)常遇見的問題仍然存在很多爭(zhēng)論。

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