兒童斜視到底是怎么回事？

斜視在兒童中發(fā)病率比較高，流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，大概1%~2%的人群伴發(fā)斜視。

斜視比較明顯的一個(gè)表現(xiàn)是，兩只眼睛不對稱，一只眼睛或者兩只眼睛的瞳孔向中間靠攏，看起來就好像兩只雞在斗架，因此也叫“斗雞眼”，醫(yī)學(xué)上“斗雞眼”稱之為內(nèi)斜視。相應(yīng)地，如果眼睛的瞳孔向外側(cè)偏，就是外斜視。

正常人的兩只眼睛看到同一個(gè)物體的時(shí)候，物體在眼底的視網(wǎng)膜上會分別成像，然后人的大腦中樞具有融像功能，可以將所成的兩個(gè)像融合成一個(gè)完整的、具有立體感的物體，這個(gè)功能稱為雙眼視覺或雙眼單視。

但斜視患者看的時(shí)候，一只眼睛看到目標(biāo)，另一只眼睛偏離了目標(biāo)，不同的信息被同時(shí)傳到大腦里，大腦里的信息就紊亂了，對我們的視覺造成了很大的干擾。

我們大腦很聰明，在這種干擾的情況下，它就會抑制一只眼睛，好比一只眼睛看偏了，大腦就會把這只斜視眼睛的影像信息切斷，不讓它傳回到大腦里。

這樣的后果，對成年人來說，可能就不會有立體視；對小朋友來說，這只眼睛的信息始終進(jìn)不來，眼睛的視功能發(fā)育會受到影響，視功能發(fā)育不全，就有可能會導(dǎo)致弱視。

斜視的危害可能會導(dǎo)致弱視，弱視就是人終生視力不好？

弱視之前也有介紹過，弱視不像近視，能夠通過配戴眼鏡來矯正，弱視是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌囊曈X功能發(fā)育不全，就類似于我們的兩只手，平時(shí)總是用右手，那么左手的功能就會變差。

同樣的道理，在眼睛上表現(xiàn)出來就是一只眼睛的視力好，一只眼睛的視力差，因?yàn)樗旧韺儆谝暪δ馨l(fā)育不完善，所以弱視造成的視力差不能通過配戴眼鏡來改善。

所以，斜視引起視功能的發(fā)育問題，一是造成弱視；第二是沒有立體視覺。

或許對走路等日常生活沒太大影響，但一涉及到精細(xì)工作就會體現(xiàn)出來差距，造成一些不好的后果。

斜視還有哪些危害呢？

除了對視覺功能發(fā)育造成不良的影響，斜視對外觀容貌和身心健康都會造成影響。

從外觀容貌來說，眼睛是心靈的窗戶，我們看一個(gè)人，首先會關(guān)注眼睛，眼睛如果不對稱或者偏斜，對人際交往會造成不小的影響，由此還可能導(dǎo)致患者身心的不健康。

斜視如何確診呢？

實(shí)際上斜視的發(fā)現(xiàn)還是比較容易，因?yàn)樾币曌铒@著的表現(xiàn)就是眼睛偏斜，兩只眼不對稱。所以，判斷斜視主要看眼睛是否對稱，兩只眼睛能不能同時(shí)盯住一個(gè)東西看。

患者可能還會有些其他表現(xiàn)，比如最開始的時(shí)候，看東西有重影，可能走路會跌跌撞撞，特別是小朋友出現(xiàn)斜視的時(shí)候，他可能不會說有重影，但走路容易摔跤。甚至還有可能，寫字容易出現(xiàn)串行、跳行的情況。

我們也可以拿手電筒，放到距離小朋友眼睛30~40公分的地方，然后照著鼻梁觀察眼睛，瞳孔里可以一邊看到一個(gè)光點(diǎn)，看看這個(gè)光點(diǎn)是否對稱，是否在眼睛的中間。這個(gè)辦法也能幫我們簡單判斷是不是斜視。

是不是所有的患者都會很明顯？那有無可能有些斜視的小朋友不好判斷呢？

除了明顯的眼睛斜，有些斜視可能表現(xiàn)得比較隱匿不容易被發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候就需要家長更細(xì)心。家長平時(shí)在家可以觀察孩子的成長過程中是否有以下情況：

學(xué)習(xí)或看東西時(shí)，是否有歪頭的習(xí)慣；

看近處物體時(shí)，是否有瞇眼、怕光的癥狀；

注意力不集中的時(shí)候，是否有斜眼出現(xiàn)。

不過，專業(yè)的問題還是交給專業(yè)的人來解決，建議每年戴孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼部健康檢查。

斜視的發(fā)病原因主要是什么呢？

目前對相當(dāng)部分的斜視發(fā)病原因不太清楚，但總體來說，可能與一些因素有關(guān)：1.遺傳因素；2.解剖因素如眼外肌有問題；3.屈光不正的狀態(tài)，像很多內(nèi)斜視跟遠(yuǎn)視有關(guān)，很多外斜視由近視造成。

嬰兒剛出生時(shí)候基本都是遠(yuǎn)視，當(dāng)遠(yuǎn)視度數(shù)過大，如果又沒有正確配戴眼鏡，也可能會造成內(nèi)斜視。這是因?yàn)檫h(yuǎn)視的時(shí)候，眼睛為了能看清楚，就會動用調(diào)節(jié)，繼而產(chǎn)生相應(yīng)的集合，集合過度，眼睛就發(fā)生了內(nèi)斜視。

因此遠(yuǎn)視度數(shù)大的兒童一定要及時(shí)散瞳驗(yàn)光配戴眼鏡，不然不僅容易內(nèi)斜視，還可能因?yàn)榭床磺宄?dǎo)致弱視。

還有少部分兒童可能先天就存在眼肌或其它問題，一般多在6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，稱之為先天性斜視。這種對兒童視覺發(fā)育的危害更大，一定要及時(shí)治療。

此外，成年人的斜視很多可能和心腦血管問題有關(guān)。

一旦發(fā)生斜視，治療起來會非常困難嗎？

斜視治療從3方面入手：第一，配戴眼鏡；第二，做雙眼視訓(xùn)練，增強(qiáng)眼睛的控制能力；第三，手術(shù)治療。

通過戴鏡治療主要觀察兩個(gè)方面：一是戴上眼鏡后的視力情況，觀察斜視有無影響視力的發(fā)育，有無形成弱視；另一方面觀察配戴眼鏡后，對斜視有多大的治療作用。

像有一部分內(nèi)斜視，戴鏡后可糾正，斜都沒有了，隨著生長發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，這時(shí)斜視可能逐漸恢復(fù)，這種情況下就不再需要手術(shù)。

有一部分斜視患者戴鏡可能有一定的作用，如之前有50個(gè)單位的斜視，戴鏡后只降低了25個(gè)單位，這種情況下還是要通過手術(shù)和戴眼鏡共同治療。

還可以選擇視覺訓(xùn)練增強(qiáng)控制眼球的能力，提高弱視的視力水平，從而達(dá)到治療弱視的效果。

一般訓(xùn)練會在幾種情況下使用：術(shù)前小朋友斜視度數(shù)不是很明顯，比較輕微或早期，通過訓(xùn)練來增強(qiáng)控制能力；還有一些斜視術(shù)后，通過訓(xùn)練提高控制能力，這樣術(shù)后的效果就特別好，不容易復(fù)發(fā)。

斜視的手術(shù)原理是什么呢？

實(shí)際上，絕大部分的斜視，問題都出在大腦的控制中樞。手術(shù)治療主要作用在眼外肌上，眼外肌是眼球表面附著的幾條控制著眼位的肌肉。

手術(shù)時(shí)，如果是外斜視，我們就把往外的肌肉力量稍微減弱；如果是內(nèi)斜視，就把肌肉的力量加強(qiáng)。

所以，手術(shù)的目的就是通過調(diào)整肌肉的力量來控制好眼位。

手術(shù)的治愈率效果好嗎？

通過手術(shù)治愈的效果挺好。對于術(shù)后效果，評判標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，比如做完手術(shù)后，達(dá)到的效果要在10個(gè)棱鏡（10個(gè)單位）以內(nèi)。

一般來說都能達(dá)到，我們隨訪了做完手術(shù)2年以上的患者，70%~80%的通過一次手術(shù)就能達(dá)到10個(gè)棱鏡以內(nèi)，基本上恢復(fù)到完全對稱的狀態(tài)。

手術(shù)治療有年齡的限制嗎？

一般我們會根據(jù)不同的情況來做抉擇，畢竟一說到手術(shù)，大家都比較緊張，所以我們要用“抉擇”而不是“選擇”。

做斜視的手術(shù)，第一要考慮手術(shù)對小朋友有多大的益處；第二要考慮手術(shù)有多大的風(fēng)險(xiǎn)，取得一個(gè)平衡。

總體來說，早期做手術(shù)比晚期效果更好，因?yàn)橐曈X發(fā)育有一個(gè)敏感期，所以越早把眼睛恢復(fù)到對稱、正常的狀態(tài)，那么對于小朋友未來的視功能發(fā)育更有利。

做手術(shù)還要取決于幾個(gè)條件，首先要查清楚斜視的確切度數(shù)，其次小朋友能不能配合檢查以及能不能耐受住這個(gè)手術(shù)，都需要進(jìn)行綜合考慮。

目前來說，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、時(shí)間短，麻醉技術(shù)現(xiàn)在也非常成熟，總體來看，做斜視手術(shù)的患者年齡也越來越小。