中高度遠(yuǎn)視伴內(nèi)隱斜的矯正：視力優(yōu)先還是眼位優(yōu)先？

2018-03-19 來(lái)源：梅醫(yī)生的視光工作室標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：堅(jiān)持配戴處方鏡。向家長(zhǎng)說(shuō)明治療方案的原理，且矯正視力會(huì)逐漸提高。就像假性近視患者，去除調(diào)節(jié)痙攣的誘因后，裸眼視力也會(huì)逐漸提高。

“戴新配的眼鏡視力還沒(méi)有原來(lái)的眼鏡好，但醫(yī)生說(shuō)還是要堅(jiān)持戴，為什么啊？”

案例

6歲兒童，高度遠(yuǎn)視，內(nèi)隱斜，裸眼做交替遮蓋試驗(yàn)時(shí)眼球從內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)明顯。

原鏡：

OD：+4.00DS——0.5

OS：+4.00DS——0.5

戴原鏡做交替遮蓋試驗(yàn)內(nèi)隱斜。

環(huán)戊酮睫狀肌麻痹驗(yàn)光：

OD：+7.00DS——0.5-

OS：+7.00DS——0.5-

給配鏡處方（保留+1.50D生理性遠(yuǎn)視）：

OD：+5.50DS——0.3

OS：+5.50DS——0.3

在該處方下戴鏡做交替遮蓋試驗(yàn)，眼位正位。

家長(zhǎng)問(wèn)

為什么新配鏡矯正視力反而不如原來(lái)的眼鏡？

曾經(jīng)在“視覺(jué)訓(xùn)練店”做過(guò)弱視訓(xùn)練，裸眼視力從0.1提高到0.5，但訓(xùn)練時(shí)是不戴矯正眼鏡的，以后弱視訓(xùn)練時(shí)還需要戴鏡嗎？

分析

患兒戴原鏡(+4.00D)時(shí)，戴鏡后是一個(gè)約為+3.00D中度遠(yuǎn)視狀態(tài)，習(xí)慣性使用+3.00D的調(diào)節(jié)。用睫狀肌麻痹驗(yàn)光時(shí)，表現(xiàn)出完全的總遠(yuǎn)視+7.00D。當(dāng)睫狀肌麻痹藥效消失后，又變成了習(xí)慣使用調(diào)節(jié)的中度遠(yuǎn)視狀態(tài)。這是一個(gè)類似“調(diào)節(jié)痙攣”的狀態(tài)，當(dāng)戴保留了+1.50D的生理性遠(yuǎn)視的處方鏡時(shí)，習(xí)慣使用+3.00D調(diào)節(jié)的眼睛會(huì)表現(xiàn)出一個(gè)-1.50D的“近視狀態(tài)”，所以在此處方下，矯正視力反而不如原鏡。

舉例：一調(diào)節(jié)痙攣的“假性近視眼”，小瞳驗(yàn)光-1.50D——1.0，睫狀肌麻痹驗(yàn)光PL——1.0。假性近視下的小瞳驗(yàn)光結(jié)果就是上述“習(xí)慣使用調(diào)節(jié)的中度遠(yuǎn)視狀態(tài)（戴原鏡）”；而睫狀肌麻痹驗(yàn)光后平光的狀態(tài)相當(dāng)于上述給的配鏡處方情況。

中高度遠(yuǎn)視者，看任何距離都使用調(diào)節(jié)，所以調(diào)節(jié)性輻輳大，容易內(nèi)隱斜，甚至內(nèi)斜視。原鏡遠(yuǎn)視欠矯正時(shí)，仍然需要隨時(shí)使用調(diào)節(jié)而內(nèi)隱斜大，容易視疲勞；而且要隨時(shí)使用至少3D的調(diào)節(jié)，容易調(diào)節(jié)痙攣，調(diào)節(jié)疲勞。

如果做弱視訓(xùn)練時(shí)不戴鏡，只會(huì)大幅增加調(diào)節(jié)需求，更容易出現(xiàn)疲勞，刺激更多的調(diào)節(jié)性聚散，加重內(nèi)隱斜。當(dāng)調(diào)節(jié)失代償時(shí)，視網(wǎng)膜光學(xué)離焦、視物模糊，弱視訓(xùn)練效果變差。

處理原則

其實(shí)本案是一個(gè)：中高度遠(yuǎn)視伴內(nèi)隱斜/內(nèi)斜視時(shí)，是考慮矯正視力優(yōu)先還是眼位控制優(yōu)先的問(wèn)題。按上述分析，應(yīng)優(yōu)先考慮眼位矯正，戴患者習(xí)慣放松調(diào)節(jié)后，視力會(huì)逐漸提高。就像調(diào)節(jié)痙攣的假性近視者，不應(yīng)該戴近視眼鏡，哪怕戴近視鏡能暫時(shí)獲得更好的矯正視力。

處理方案

堅(jiān)持配戴處方鏡。向家長(zhǎng)說(shuō)明治療方案的原理，且矯正視力會(huì)逐漸提高。就像假性近視患者，去除調(diào)節(jié)痙攣的誘因后，裸眼視力也會(huì)逐漸提高。

可結(jié)合正鏡排序訓(xùn)練，放松調(diào)節(jié)，如效果不佳的可以短期使用睫狀肌麻痹劑；如家長(zhǎng)接受，還可以使用遠(yuǎn)視欠矯正1D的眼鏡過(guò)渡，待習(xí)慣后在戴回本次開出的處方鏡。

眼鏡應(yīng)該隨時(shí)戴，看遠(yuǎn)看近都戴。

堅(jiān)持戴鏡一周后復(fù)診，以后每3月復(fù)診。