當(dāng)今，對兒童近視眼的防控工作,在我國得到人們廣泛地重視和開展，作為一名老專業(yè)工作者，我認(rèn)為有以下四個(gè)著眼點(diǎn)值得注意。

一、裸眼視力的訓(xùn)練提高與近視眼的改善無關(guān)聯(lián)

1977年,用幼猴一眼遮蓋實(shí)驗(yàn),制造出形覺剝奪性近視眼動(dòng)物模型,開創(chuàng)了近代近視眼實(shí)驗(yàn)研究的先河。2005年,先把幼猴的一只眼的黃斑區(qū)用激光損傷,使他喪失中心視力后,再作幼猴此眼遮蓋實(shí)驗(yàn),同樣制造出形覺剝奪性近視眼動(dòng)物模型,充分證明,中心視力與近視眼沒有直接關(guān)系。裸眼視力和矯正視力都是可能通過視力訓(xùn)練提高的，這是弱視訓(xùn)練的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，但是和近視眼改善無關(guān)，一味有意宣傳捆綁，涉嫌詐騙。因?yàn)檫@兩個(gè)項(xiàng)目檢查的設(shè)備都是不一樣的：視力檢查用視力表,而屈光不正檢查用調(diào)節(jié)麻痹下驗(yàn)光設(shè)備來完成。

二、低濃度阿托品滴眼液不宜作為兒童近視眼防控常規(guī)用藥

鑒于派侖西平美國FDA三期臨床試驗(yàn)的遭遇歷史，低濃度阿托品滴眼液近幾年不可能在藥廠正式生產(chǎn)為上市眼藥水，各國目前施用者，都是單位自行配制應(yīng)用。歐美各國與發(fā)達(dá)地區(qū)使用者，目前基本上都是為了一個(gè)既定目標(biāo)進(jìn)行臨床研究而用，1）濃度和療效。2）作用機(jī)理。3）副作用情況。例如阿托品為副交感神經(jīng)興奮劑,用后有淚液分泌減少之嫌,如果長期應(yīng)用,是否有可能造成日后干眼癥的可能?這種探索性的應(yīng)用研究值得贊揚(yáng)，能推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，如果無目的地作為常規(guī)藥物應(yīng)用，只能被認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)掛帥的濫用。

三、必須區(qū)分兒童近視眼的性質(zhì)

近視眼分二種，單純性和病理性近視眼。單純性近視眼占絕大多數(shù),它主要因?yàn)楹筇觳蛔⒁庖暳πl(wèi)生引起.成年身體發(fā)育完成后,近視基本穩(wěn)定,一般不會引起視網(wǎng)膜后極部病變.而病理性近視眼在幼兒園兒童中已出現(xiàn)中高度近視，眼軸不斷增長,近視終身發(fā)展，最后可導(dǎo)致視網(wǎng)膜后極部的多種病變而失明,多見于黃種人，雖然發(fā)病率低，但能致盲，必須引為警惕.病理性近視眼應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早處理,但至今對它的認(rèn)識還很不夠。后鞏膜加固術(shù)是目前比較有效的治標(biāo)手術(shù)。為其他手術(shù)先做鋪墊，但手術(shù)必須要正規(guī)。

四、兒童近視眼使用非球面矯正鏡片不是明智之舉

視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視離焦是兒童近視眼發(fā)生和發(fā)展的重要原因，而非球面鏡片投射到視網(wǎng)膜上的焦點(diǎn)，呈遠(yuǎn)視離焦?fàn)睢１娝苤?眼球是一個(gè)光學(xué)球狀體,但不是正圓球狀,近視眼的前后徑常大于眼球橫徑。眼球的前部,相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭部位,彎度較小,而眼球的后部,相當(dāng)于照相機(jī)的底片部位,彎度比前部大。眼球前部的角膜組織,中央約4mm范圍，為球形，然后向周邊部彎度逐漸減小，因此稱為非球面狀，所以，現(xiàn)今的框架眼鏡片幾乎都制成非球面狀，使得焦點(diǎn)清晰，稱為非球面鏡片。它不像球面鏡片那樣，焦點(diǎn)周圍會出現(xiàn)光暈，非球面鏡片戴在眼球前面，看物清楚舒服。

絕大多數(shù)成人近視眼患者，由于身體發(fā)育成熟后，個(gè)子不長了，眼球也不長了，近視度數(shù)也基本穩(wěn)定了。戴著的近視矯正鏡片也不會有多大影響了。而兒童近視眼患者卻不一樣，他的眼球隨著身體發(fā)育還在不斷增長，眼球后部與前部的彎度差，還在加大，非球面近視鏡片的特點(diǎn)是鏡片周邊的焦點(diǎn)彎度逐漸比中央小，度數(shù)逐漸比中央少許大些，這的確需要引起我們的警惕，戴上常規(guī)的非球面近視矯正鏡片后，是否會出現(xiàn)視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視離焦，特別是周邊遠(yuǎn)視離焦?fàn)顩r的副作用現(xiàn)象呢？

近年來，王寧利教授團(tuán)隊(duì)和葛堅(jiān)教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表的論文，都發(fā)現(xiàn)與證實(shí)了這一副作用現(xiàn)象：兒童近視眼患者，不戴矯正眼鏡，近視度數(shù)會加深，脫脫戴戴，加深得快些，常戴者加深的更快！為此，加強(qiáng)這方面的研究很是需要和迫切。鑒于這一理由，兒童近視眼患者的矯正鏡片，應(yīng)該充分按照視網(wǎng)膜的彎度來設(shè)計(jì)，為的是減少視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視離焦，已經(jīng)獲得多數(shù)學(xué)者的共識，在這其中，角膜塑型鏡作為首先的被推薦產(chǎn)品，其效果已得到廣泛的肯定。但是由于適應(yīng)癥，配戴技術(shù)與維護(hù)等問題，目前只應(yīng)用在較少數(shù)患兒中。

對于更多的患兒，框架塑型眼鏡片的應(yīng)用和研究也得到大家的重視。它的設(shè)計(jì)原理是：近視矯正鏡片的周邊部的度數(shù)比中央部逐漸減小，而焦點(diǎn)彎度逐漸變大。目前市場商品有美德可兒，成長樂，樂享視等，應(yīng)用者應(yīng)該在充分了解各鏡片中央部球狀光學(xué)范圍，鏡片周邊部與中央部度數(shù)退排分布是否不同等特點(diǎn)后，才能選擇合適的鏡片為病人使用，以達(dá)到初衷的效果。近視眼的原因，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。每個(gè)人的眼位與調(diào)節(jié)狀況不完全一樣,矯正方法和鏡片也多種多樣，應(yīng)該個(gè)體化選擇。

總之，兒童近視眼的防控，是一項(xiàng)系統(tǒng)的綜合艱巨工程。關(guān)鍵是要按照循證醫(yī)學(xué)思路，進(jìn)行大數(shù)據(jù)的科學(xué)臨床研究分析，才能獲得可信的結(jié)果。讓我們共同行動(dòng)努力吧！