寶寶弱視千萬要注意！

2018-01-17 來源：同仁眼科基金會標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：兒童早期檢查可以預(yù)防弱視，對己經(jīng)產(chǎn)生的弱視可以早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，早期恢復(fù)。年齡因素對治療弱視非常關(guān)鍵，要強(qiáng)調(diào)在幼年時(shí)期開始治療，年齡越小，療效越高，因?yàn)樵谟啄昶诮?jīng)正確的治療后，黃斑區(qū)功能仍能恢復(fù)。

　　什么生活條件越來越好，孩子的視力卻越來越差？孩子視力差是近視還是弱視？孩子弱視有希望恢復(fù)嗎？隨著兒童弱視患病率日益增加，很多媽媽擔(dān)心自己的寶寶是不是弱視。下面我們就做些簡單的介紹。

　　弱視與近視有不同

　　弱視是一種單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常，眼科檢查未見與視力減退相對應(yīng)的眼球器質(zhì)性改變。這里的矯正視力是指屈光不正矯正后視力，俗話說的戴眼鏡視力。

　　弱視與近視的區(qū)別，在于通過精確驗(yàn)光后，矯正視力能達(dá)到正常者為近視,如不能矯正到正常者，則為弱視。

　　弱視與近視不是同一概念。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的，看遠(yuǎn)不清楚，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常，近視就是一種屈光不正。而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病。

　　弱視和生理性近視對兒童視功能的危害是不同的。因?yàn)榻晝H僅是視遠(yuǎn)時(shí)視力下降，無視功能損害或僅有輕微損害，大多數(shù)視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，可能無雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測繪及精細(xì)性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到人口素質(zhì)。

　　為什么寶寶會弱視

　　弱視的病因，可分為以下幾個(gè)方面：

　　1.斜視性弱視

　　一眼為斜視時(shí)，引起異常的雙眼相互作用，斜視眼受到抑制，導(dǎo)致視力下降。這種弱視是斜視的后果，是功能性的，因而是可逆的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。

　　2.屈光參差性弱視

　　雙眼屈光度不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，度數(shù)較高的眼日久逐漸發(fā)生弱視。這類弱視也是功能性的，因而是可逆的。

　　3.屈光不正性弱視

　　多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。由于視物模糊形成形覺剝奪，遠(yuǎn)視、近視、散光都可以造成弱視，但多見于遠(yuǎn)視屈光不正。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物像融合障礙，故不引起黃斑部功能

　　抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡后，視力能逐漸提高，無需特殊治療，但為時(shí)較長。

　　4.形覺剝奪性弱視

　　在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期（嬰幼兒期）由于屈光間質(zhì)渾濁（角膜白斑、白內(nèi)障），或完全性上瞼下垂，或上瞼下垂而遮擋瞳孔，致使光線剌激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。

　　5.先天性弱視

　　發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。可能是由于在出生時(shí)，視網(wǎng)膜等處發(fā)生了小的出血病灶，而影響了視功能的正常發(fā)育。

　　從表面上看，以上5種均是弱視，但在發(fā)病機(jī)理方面有本質(zhì)區(qū)別。屈光不正性弱視眼由于進(jìn)入雙眼的光刺激是等同的，雙眼黃斑部都參與視功能的發(fā)生、發(fā)展過程，所以預(yù)后較好。斜視性弱視和屈光參差性弱視受多種因素影響預(yù)后差別很大。形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發(fā)育到完善或成熟階段，視網(wǎng)膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發(fā)育過程，造成弱視，這種弱視不僅視力低下，且預(yù)后也差。單眼視力障礙造成的后果較雙眼者更為嚴(yán)重。所以由于眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時(shí)應(yīng)特別慎重，以免形成剝奪性弱視，尤其6個(gè)月以內(nèi)的患兒。

　　知道了弱視原因，怎樣才能早發(fā)現(xiàn)呢？

　　弱視在視覺發(fā)育期間均可發(fā)生，2歲以下的寶寶如嬰兒，要觀察有無追光，能不能注視和追隨玩具，媽媽可以用顏色鮮艷、新穎的玩具吸引嬰兒注意，在日常的玩耍逗樂中，如果發(fā)現(xiàn)不同于其他同齡寶寶的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到?？漆t(yī)院檢查。稍大的寶寶要觀察有無視物很近、瞇眼、歪頭或看電視距離很近等異常情況。

　　寶寶能夠配合檢查視力對發(fā)現(xiàn)弱視很有幫助，2歲就可以慢慢教寶寶查視力，一般到3歲就比較準(zhǔn)確了。斜視性弱視要觀察有無對眼，媽媽在寶寶愿意配合時(shí)，可觀察寶寶注視手電光時(shí)，雙眼角膜映光點(diǎn)是否在角膜（俗話黑眼仁）中央，對眼不一定就是斜視，最好請?？拼蠓蜩b別。

　　門診經(jīng)常能看到孩子十幾歲或者更大，學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)單眼視力很差，到醫(yī)院檢查為弱視，這就是屈光參差性弱視最應(yīng)引起警惕的地方，因?yàn)閱窝垡暳?，平時(shí)并不表現(xiàn)出明顯異常，等發(fā)現(xiàn)為時(shí)己晚。

　　中華眼科學(xué)會對弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：對不同年齡兒童采用不同視力標(biāo)準(zhǔn)，如3歲以下兒童正常視力參考值下限為0.5，4?5歲為0.6，6?7歲為0.7，如果幼兒視力低于同齡兒童正常視力下限，雙眼相差不足2行，有未發(fā)現(xiàn)弱視危險(xiǎn)因素應(yīng)密切觀察，不宜草率診斷弱視。

　　年齡因素對治療弱視非常關(guān)鍵，要強(qiáng)調(diào)在幼年時(shí)期開始治療，年齡越小，療效越高，因?yàn)樵谟啄昶诮?jīng)正確的治療后，黃斑區(qū)功能仍能恢復(fù)。12歲以上治療的難度就加大。

　　矯正弱視要趁早

　　兒童早期檢查可以預(yù)防弱視，對己經(jīng)產(chǎn)生的弱視可以早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，早期恢復(fù)。年齡因素對治療弱視非常關(guān)鍵，要強(qiáng)調(diào)在幼年時(shí)期開始治療，年齡越小，療效越高，因?yàn)樵谟啄昶诮?jīng)正確的治療后，黃斑區(qū)功能仍能恢復(fù)。12歲以上治療的難度就加大。此外，不同病因所引起的弱視后果是各不相同的。斜視性、屈光參差性及屈光不正性弱視，經(jīng)過及時(shí)治療，或正確的矯正視力，后果是較好的。而形覺剝奪性及先天性弱視，后果則較差。

　　治療的目的之一是提高視力，更重要的是建立雙眼立體視覺。?？拼蠓驎贫ㄓ行У闹委熡?jì)劃，配眼鏡、遮蓋、輔助訓(xùn)練等。小兒眼科學(xué)中，弱視治療是最耗時(shí)間的困難工作之一，但一旦成功是獲益最大的工作。所以也需要家長和患兒全力配合，家長應(yīng)該從思想上重視并有耐心堅(jiān)持，年齡偏大的兒童更要抓緊時(shí)機(jī)，堅(jiān)持治療至關(guān)重要，對于治療期間兒童的心理安慰要及時(shí)有效，做好心理疏導(dǎo)。譬如：戴眼罩可能會怕小朋友笑話，媽媽要講清道理，甚至讓小朋友進(jìn)入角色扮演動畫中的英雄人物，主動配合。

　　定期重新散瞳驗(yàn)光，調(diào)整度數(shù)。弱視兒童處于發(fā)育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長也發(fā)生變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。”

　　有關(guān)弱視的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

　　1.什么年齡是最佳治療期？

　　弱視治療的最佳時(shí)期是在視覺發(fā)育期的1?5歲。而且弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰(zhàn)，學(xué)齡前兒童有更多的時(shí)間配合治療，上學(xué)后某些治療會因?yàn)閷W(xué)習(xí)受到影響，往往給治療帶來困難而影響療效。一般兒童13歲以后，視功能己發(fā)育完善，這個(gè)年齡再治療，視力就不容易提高，精細(xì)的立體視覺更無法建立。

　　2.為什么檢查弱視必須散瞳驗(yàn)光？

　　臨床上經(jīng)常遇到一些家長對給孩子散瞳驗(yàn)光很不解，其實(shí)檢查弱視與檢查斜視一樣，也必須散瞳驗(yàn)光，目的是檢查出準(zhǔn)確的屈光度數(shù)以及矯正視力，只有這樣才能判定是否存在弱視，才能配出合適的眼鏡，而戴合適的眼鏡也是關(guān)系到弱視治療效果的重要條件。

　　對于調(diào)節(jié)力很強(qiáng)的13歲以下兒童，應(yīng)用阿托品眼膏（水），其他散瞳藥不適宜弱視兒童使用。阿托品散瞳期間，個(gè)別兒童可有顏面發(fā)紅，甚至低熱現(xiàn)象，這屬正常反應(yīng)，不必中途停藥，散瞳驗(yàn)光后即可停藥，如反應(yīng)過強(qiáng)則為阿托品中毒，需到醫(yī)院處理。由于散瞳后眼內(nèi)進(jìn)光量增大出現(xiàn)怕光，調(diào)節(jié)麻痹會引起視近物不清，這些癥狀是暫時(shí)的，一般停藥后15?20天瞳孔即可恢復(fù)。所以對于學(xué)齡兒童散瞳驗(yàn)光時(shí)間最好安排在寒、暑假期間，以免影響學(xué)習(xí)。

　　3.治療弱視為什么要戴鏡？

　　前面己提到弱視者多伴有屈光不正，檢查弱視一定要散瞳驗(yàn)光，目的是準(zhǔn)確地驗(yàn)出實(shí)際屈光度，才能配出合適的眼鏡。而弱視只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行弱視訓(xùn)練，讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜黃斑部，提高視覺敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴鏡。

　　4.弱視兒童戴鏡要注意什么？

　　眼鏡配好后一定要堅(jiān)持佩戴，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少，甚至有的戴眼鏡后

　　視力反而下降，尤其是中高度遠(yuǎn)視眼鏡，這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應(yīng)過程，只要堅(jiān)持戴鏡，視力一定會逐漸提高。

　　定期重新散瞳驗(yàn)光，調(diào)整度數(shù)。弱視兒童處于發(fā)育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長也發(fā)生變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般4歲以下兒童每半年散瞳重新驗(yàn)光一次，4歲以上兒童每一年散瞳驗(yàn)光一次，如果屈光度變化比較快的可以間隔時(shí)間短點(diǎn)，每次根據(jù)屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新?lián)Q鏡。

　　5.弱視兒童戴上眼鏡還能摘下來嗎？

　　大部分弱視兒童的眼鏡，長大后都可以摘掉。這是因?yàn)槿跻晝和那獠徽赃h(yuǎn)視為多見，而隨著弱視兒童年齡的增長，眼球的發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)會逐漸降低，眼鏡片的度數(shù)也會減小，視力逐漸恢復(fù)正常，眼鏡就摘掉了。當(dāng)然，治愈的弱視兒童如在發(fā)育期間不注意用眼衛(wèi)生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。

　　弱視兒童中也有需要終身戴鏡的，這只占少數(shù)。這類弱視多合并有+6.00D以上的高度遠(yuǎn)視，±2.00D以上的散光，即使年齡增長，眼球發(fā)育也代償不了嚴(yán)重的屈光異常，成人后仍需戴鏡矯正視力。在兒童期弱視得到及時(shí)治療，視力能夠矯正的這類眼睛，雖然成人仍需戴鏡，但比年幼時(shí)未矯治，成年后想配鏡卻配不上要好得多。

　　6.弱視治療多久才能見效？

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會、中華眼科學(xué)會、全國兒童弱視、斜視防治組1987年9月制定的弱視治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：

　　無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者；

　　進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者；

　　基本痊愈：視力恢復(fù)到多0.9者；

　　痊愈：經(jīng)過3年隨訪，視力保持正常者。

　　(注：若有條件，可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求完全恢復(fù)雙眼單視功能。）

　　目前，國內(nèi)采用綜合療法治療弱視，總治愈率約為80%左右，建立立體視者達(dá)81.07%。弱視治療的見效時(shí)間與弱視種類、年齡、輕重、治療方法及配合治療程度密切相關(guān)。一般情況下，治療6個(gè)月無效者，可以認(rèn)為效果不佳。

　　7.弱視治愈后如何防止復(fù)發(fā)？

　　為了防止弱視的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　視力恢復(fù)后還有屈光不正的要繼續(xù)堅(jiān)持戴眼鏡，弱視訓(xùn)練要逐步減少時(shí)間和次數(shù)。

　　視力正常后3個(gè)月到半年復(fù)查1次，直至追蹤復(fù)診3年徹底治愈為止。