弱視

　　眼球無(wú)明顯質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到0.8者稱(chēng)為弱視。目前，我國(guó)弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。

　　弱視主要是因?yàn)楹⒆拥难劬υ谏L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，存在斜視，兩眼屈光狀態(tài)不同，較高的近視或遠(yuǎn)視，以及先天性白內(nèi)障等眼病，從而造成了視覺(jué)紊亂，形成弱視。許多家長(zhǎng)因缺乏對(duì)弱視的認(rèn)識(shí)，常把弱視當(dāng)成近視；這主要因?yàn)槿跻暫徒晝和型犷^瞇眼，頻繁眨眼，步態(tài)不穩(wěn)；注意力不集中；手眼協(xié)調(diào)差；寫(xiě)字易出格等現(xiàn)象；雖然弱視孩子眼睛外表看來(lái)與近視孩子一樣，但弱視和近視是有區(qū)別的：近視只需配戴眼鏡就可以有效矯正視力，基本上不影響學(xué)習(xí)和工作；但弱視卻不同，即使配戴眼鏡，視力也無(wú)法矯正到正常程度。

　　弱視一般分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、廢用性弱視（形覺(jué)剝奪性弱視）、先天性弱視或器質(zhì)性弱視五種，他們的病因也各有不同。

　　斜視性弱視：發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過(guò)斜視，常見(jiàn)于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患兒，其由于大腦皮質(zhì)主動(dòng)抑制斜眼的視覺(jué)沖動(dòng)，長(zhǎng)期抑制形成弱視，視覺(jué)抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時(shí)可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。

　　屈光參差性弱視：因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動(dòng)性抑制，兩眼屈光相并300度以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動(dòng)性和主動(dòng)性抑制同時(shí)存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)，但與注視性質(zhì)有關(guān)，旁中央注視者弱視程度較深，這類(lèi)弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時(shí)也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差，還是繼發(fā)于斜視，此型如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)配戴眼鏡，可以預(yù)防。

　　屈光不正性弱視：多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在600度以上，遠(yuǎn)視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無(wú)雙眼物像融合機(jī)能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時(shí)配戴適當(dāng)?shù)难坨R，視力可逐漸提高。

　　廢用性弱視（形覺(jué)剝奪性弱視）：在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時(shí)間太長(zhǎng)等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺(jué)刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱(chēng)遮斷視覺(jué)刺激性弱視。

　　先天性弱視或器質(zhì)性弱視：由于出生時(shí)黃斑出血，導(dǎo)致錐細(xì)胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認(rèn)為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無(wú)效。

　　弱視的危害大于近視，因?yàn)閱渭兘暤膬和催h(yuǎn)模糊，看近清楚，不影響視神經(jīng)發(fā)育和立體視的形成，而弱視容易形成單眼視覺(jué)，影響立體視的形成，成為“立體盲”。“立體盲”表現(xiàn)為看東西時(shí)沒(méi)有立體感，也就是只有平面兩維空間的知覺(jué)，對(duì)孩子將來(lái)的生活；升學(xué)；就業(yè)造成影響。

　　如不及時(shí)治療可引起弱視加重，甚至失明。

　　光學(xué)矯正：屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過(guò)光學(xué)鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術(shù)，先使弱視眼的視網(wǎng)膜成像清晰，為視覺(jué)發(fā)育奠定成像基礎(chǔ)。光學(xué)矯正的前提是準(zhǔn)確的驗(yàn)光。對(duì)所有弱視患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)檢查明確有屈光不正，都需要保持眼鏡常戴，不能摘摘戴戴，以保證良好的眼睛對(duì)鏡片適應(yīng)和穩(wěn)定的光學(xué)矯正效果。

　　遮蓋法：遮蓋和光學(xué)矯正稱(chēng)為弱視治療方法的基石。尤其對(duì)于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來(lái)說(shuō)，遮蓋方案的科學(xué)性和實(shí)施執(zhí)行度，對(duì)弱視治療效果起到絕對(duì)性的作用。最常見(jiàn)的遮蓋方法是遮蓋健眼（視力較好一眼）。健眼被遮蓋和視覺(jué)剝奪后，差眼得以獲得視覺(jué)感知、視覺(jué)傳入的機(jī)會(huì)，從而是差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結(jié)合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者，單眼每天的遮蓋時(shí)間一般不建議超過(guò)6小時(shí)，并需要結(jié)合對(duì)健眼視力的監(jiān)測(cè)，來(lái)防止遮蓋性弱視。對(duì)于兩眼弱視程度接近的情況，有時(shí)采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼，使開(kāi)放眼交替的獲得視覺(jué)鍛煉機(jī)會(huì)。對(duì)于有斜視存在的情況，交替遮蓋就成為必須。

　　視覺(jué)訓(xùn)練：根據(jù)不同的弱視類(lèi)型和弱視治療階段，使用的弱視訓(xùn)練工具和方法，不盡相同。例如弱視治療初期應(yīng)加強(qiáng)粗放的視覺(jué)訓(xùn)練工具，如粗線條CAM描圖、顏色鮮艷的弱視玩具、穿大珠子；例如弱視治療的增視后期，需要使用精細(xì)度更高的細(xì)線條CAM描圖、穿小彩珠子、內(nèi)容豐富而精細(xì)的直接增視訓(xùn)練圖片等。有時(shí)，錯(cuò)誤的使用視覺(jué)訓(xùn)練方法，會(huì)導(dǎo)致病情疑難化。如近視性弱視患者，過(guò)度使用近距離的弱視訓(xùn)練工具和訓(xùn)練內(nèi)容，會(huì)導(dǎo)致弱視訓(xùn)練性近視，病情進(jìn)一步疑難化；

　　誤區(qū)一：只給患兒戴近視鏡，不進(jìn)行其他的治療

　　治療兒童弱視，為患兒戴近視鏡只是個(gè)應(yīng)急措施，而不能徹底解決問(wèn)題，要想徹底解決問(wèn)題還必須在此基礎(chǔ)上，配合其他方法進(jìn)行治療，如使用遮蓋療法、視刺激器療法等，不然的話，這樣的患兒在長(zhǎng)大后，即使戴近視鏡，視力也會(huì)很差。另外，有的弱視兒童一副近視鏡一戴就是幾年，這也是錯(cuò)誤的。因?yàn)殡S著兒童身體的發(fā)育，其屈光度數(shù)會(huì)隨之發(fā)生變化，所以弱視兒童應(yīng)每半年至一年就重新驗(yàn)光一次，必要時(shí)須重配近視鏡。

　　誤區(qū)二：不能堅(jiān)持使用遮蓋療法

　　弱視的遮蓋療法主要是通過(guò)對(duì)健康眼或優(yōu)勢(shì)眼的遮蓋，強(qiáng)迫患兒使用弱視眼看東西，從而消除其優(yōu)視眼對(duì)弱視眼的抑制，達(dá)到增強(qiáng)弱視眼視力的目的。它是一種傳統(tǒng)的治療弱視的方法，既方便、經(jīng)濟(jì)，效果又好。但由于遮蓋眼睛影響了患兒的外觀，會(huì)引起其他孩子的譏笑，因此，不少弱視兒童不愿接受遮蓋療法。有些家長(zhǎng)出于對(duì)孩子的憐愛(ài)，也就聽(tīng)之任之。如果不能堅(jiān)持使用遮蓋療法，當(dāng)然也就達(dá)不到治療弱視的目的。

　　誤區(qū)三：忽略對(duì)兩眼視覺(jué)功能的訓(xùn)練

　　兒童時(shí)期正是一個(gè)人雙眼的視覺(jué)功能（同時(shí)視、融合視、立體視）建立、發(fā)育、完善的時(shí)期。如果孩子在這個(gè)時(shí)期患上了弱視，就會(huì)影響其視覺(jué)的發(fā)育，嚴(yán)重的會(huì)喪失雙眼的視覺(jué)功能，成為立體視覺(jué)盲。但是，很多弱視兒童的家長(zhǎng)對(duì)此卻認(rèn)識(shí)不清。他們往往只重視對(duì)患兒弱視眼的視力訓(xùn)練，而忽視了對(duì)其視覺(jué)功能的訓(xùn)練。結(jié)果不僅使弱視的治療效果大大降低，還會(huì)影響患兒高級(jí)視覺(jué)功能的發(fā)育和完善。因此，家長(zhǎng)一定要重視對(duì)患兒視覺(jué)功能的訓(xùn)練，平時(shí)在訓(xùn)練患兒視力的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行雙眼視覺(jué)功能的訓(xùn)練。此外，家長(zhǎng)還應(yīng)定期帶患兒回醫(yī)院復(fù)查，檢查其雙眼視覺(jué)功能的發(fā)育情況，并根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　誤區(qū)四：見(jiàn)好就收

　　兒童的弱視只要治療及時(shí)，方法得當(dāng)，就會(huì)收到明顯效果，但容易復(fù)發(fā)。如果見(jiàn)效后就立即停止治療，而不進(jìn)行鞏固治療，孩子弱視眼的視力很快又會(huì)下降。對(duì)于這一點(diǎn)，許多家長(zhǎng)不太清楚。他們往往在孩子的視力恢復(fù)正常后，就如釋重負(fù)，放松甚至停止了治療，結(jié)果導(dǎo)致孩子的弱視很快又復(fù)發(fā)。因此，治療兒童弱視，應(yīng)在患兒弱視眼的視力達(dá)到或接近正常后，再進(jìn)行一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的鞏固治療，并需經(jīng)過(guò)三年的隨訪，直到患兒的視力一直保持正常才算治愈。