01外斜視的概述

　　外斜視指顯性或隱性雙眼視軸分離，由于融合功能的差異，表現(xiàn)為外隱斜視、間歇性外斜視及顯性外斜視。外斜視的確切發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前多認(rèn)為眼眶解剖和機(jī)械因素與外斜視的發(fā)生有關(guān)，如眼眶的方向、大小、形狀、瞳距、眼眶組織的形態(tài)和物理性質(zhì)等。此外，異常神經(jīng)支配導(dǎo)致集合與分開功能之間的平衡失調(diào)、遺傳因素均與外斜視的發(fā)生有關(guān)。

　　根據(jù)外斜視發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，臨床通常將外斜視的發(fā)病過(guò)程分為四期：

　　第一期：

　　視遠(yuǎn)外隱斜視，視近正位。該期屬于正常范圍，此階段患者并無(wú)任何癥狀。

　　第二期：

　　視遠(yuǎn)出現(xiàn)間歇性外斜視，視近時(shí)正位或外隱斜視?；颊叨嘣?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/jsbpd/' target='_blank'>精神不集中、疲勞、視遠(yuǎn)時(shí)出現(xiàn)間歇性外斜視。由于此階段尚未形成抑制性暗點(diǎn)，患者多有復(fù)視。臨床可見患者在陽(yáng)光下喜瞇眼以避免復(fù)視和混淆的干擾。

　　第三期：

　　視遠(yuǎn)外斜視，視近時(shí)出現(xiàn)外隱斜視或間歇性外斜視。由于視遠(yuǎn)時(shí)呈恒定性外斜視，患者通過(guò)抑制性暗點(diǎn)避免復(fù)視和混淆。鑒于外斜視已影響看遠(yuǎn)的雙眼視功能，此時(shí)應(yīng)盡早處理以維持患者視近的正常雙眼視功能、恢復(fù)視遠(yuǎn)的雙眼視功能。

　　第四期：

　　視近或視遠(yuǎn)均出現(xiàn)外斜視。由于抑制性暗點(diǎn)牢固建立，此期應(yīng)盡快手術(shù)處理，以挽救患者的雙眼視功能。

　　由此可見，不同時(shí)期外斜視對(duì)雙眼視功能的影響各不相同，臨床應(yīng)仔細(xì)檢查，科學(xué)分析，合理選擇治療方案。

　　02假性外斜視

　　患者外觀表現(xiàn)為外斜視，而雙眼角膜映光點(diǎn)對(duì)稱，通過(guò)交替遮蓋試驗(yàn)可與外斜視相鑒別。

　　假性外斜視多見于瞳距過(guò)寬、眼眶距離過(guò)寬、正kappa角過(guò)大、旁中心注視等情況。

　　kappa角為光軸與瞳孔中心線所形成的夾角。通常情況下，kappa角很小，角膜映光點(diǎn)位于瞳孔中央部位。若角膜映光點(diǎn)向瞳孔鼻側(cè)移位，為正kappa角，看上去眼球向外偏斜，會(huì)造成外斜的假象。