弱視是一種常見的空間視覺發(fā)育混亂，以異常形式的視力及雙眼視功能為特征，其主要的相關(guān)危險因素有7周歲前的斜視、屈光參差、視覺剝奪等。弱視對兒童主要的危害是無完善的立體視功能，對患兒日后的擇業(yè)，生活等方面均存在著不同程度的影響，故弱視患兒立體視覺的研究具有重要的臨床意義。本文就近年來弱視與立體視覺的研究情況進(jìn)行綜述。

　　弱視與立體視覺的關(guān)系

　　弱視是由于患者先天或視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分,剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會或兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像間發(fā)生競爭,從而阻礙了視覺功能的正常發(fā)育，造成單眼或雙眼視力減退。

　　立體視覺是辨別物體的空間方位,包括距離、前后、高低等相對位置的功能,亦是由雙眼不同角度看到的像經(jīng)大腦綜合分析后獲得的三維立體空間感覺。立體視覺形成的過程為純雙眼過程，可因單眼視網(wǎng)膜影像模糊而受到損害。當(dāng)1眼的視網(wǎng)膜影像變模糊時，該眼視網(wǎng)膜感受細(xì)胞接受圖形刺激減少，從而使傳入外側(cè)膝狀體、上丘腦及視皮層的神經(jīng)沖動也減少，視皮層感受雙眼視差信息的雙眼性神經(jīng)元的興奮性則降低，其立體視銳度也相應(yīng)下降;而雙眼視網(wǎng)膜影像在一定限度內(nèi)對稱性變模糊時，由于仍然有等量的神經(jīng)沖動傳入視覺中樞，仍可刺激雙眼性神經(jīng)元興奮而產(chǎn)生立體視覺，故對立體視覺的影響較輕。因此，弱視是影響立體視銳度發(fā)育的重要因素之一。弱視患兒立體視覺的形成與雙眼視力差異和視力水平有密切關(guān)系，雙眼視力差小、視力好者立體視覺形成好。單眼弱視患兒,由于雙眼視力不平衡更易引起立體視銳度的損害。

　　立體視覺的發(fā)育是一個不斷鞏固、完善的過程。有資料顯示,立體視功能發(fā)育自出生后早期即開始,至5歲左右尚未發(fā)育完全。而Romano等認(rèn)為立體視覺從3歲左右開始發(fā)育,隨著年齡的增長逐漸完善,9歲發(fā)育成熟。雙眼視功能的建立與視覺發(fā)育期內(nèi)的視覺經(jīng)驗密切相關(guān)。由于種種原因而導(dǎo)致弱視的患兒若在這個時期內(nèi)得到較好的雙眼視功能訓(xùn)練,即可獲得良好的立體視覺。反之，若未進(jìn)行積極的訓(xùn)練治療，弱視患者成年后，其弱視眼的視力將是影響患者生活質(zhì)量的最重要因素，其涵蓋的領(lǐng)域包括距離判斷，定向力障礙，美觀以及社會交流問題等，故盡早進(jìn)行弱視治療，特別是加強(qiáng)雙眼視功能訓(xùn)練，對恢復(fù)患者的立體視覺具有重要意義。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)進(jìn)行的視力及立體視覺檢測并不能提高弱視篩查的敏感度，但當(dāng)二者同時進(jìn)行時，則可提高弱視的檢出率，提示我們在檢查視力的同時，不應(yīng)忽略立體視功能的檢測，雙管齊下更有利于早期診斷，早期治療。

　　不同程度和類型的弱視對立體視覺的影響

　　不同程度和類型的弱視對立體視覺的影響是不同的。隨著弱視程度的加重，除了視力降低外，患兒的立體視覺也損害加重、發(fā)育受阻。潘愛潔等亦指出弱視程度越重，立體視覺越差。各類型弱視立體視銳度間比較，其中形覺剝奪性弱視立體視銳度最差，其次為斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正性弱視。

　　形覺剝奪性弱視

　　形覺剝奪性弱視是由于在嬰幼兒期屈光媒介的混濁，上瞼下垂或不適當(dāng)?shù)恼谏w，不能形成正常的像從而剝奪了視功能的鍛煉和發(fā)育機(jī)會而形成弱視。在它的發(fā)病原因中,以先天性白內(nèi)障為多見,因為白內(nèi)障減少了進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激，長期的刺激缺乏造成單眼弱視，雙眼性神經(jīng)元興奮減少，進(jìn)一步影響了立體視覺的發(fā)育。

　　斜視性弱視

　　斜視性弱視是由于雙眼視軸偏斜，形成復(fù)視、視混淆，從而使腦皮質(zhì)主動抑制及雙眼相互競爭導(dǎo)致弱視?；純弘p眼視細(xì)胞因視覺抑制和異常視網(wǎng)膜對應(yīng)得不到正常發(fā)育，從而影響了立體視覺的建立。其中，內(nèi)斜視不能認(rèn)知最大立體視銳度的比率明顯高于外斜視。這主要是由于有部分的外斜視實為間歇性外斜視,能夠使用調(diào)節(jié)性和融合性輻輳經(jīng)常保持在正位狀態(tài),在未產(chǎn)生異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的情況下,保持雙眼單視功能。而大部分內(nèi)斜視多處于恒定的眼位偏斜狀態(tài),所以不會建立良好的立體視覺。

　　屈光參差性弱視

　　屈光參差性弱視多表現(xiàn)為單眼抑制及抑制點(diǎn)、融合范圍明顯減小或無融合功能，這類弱視由于雙眼物像差較大，不易融合，雙眼互相競爭性抑制，腦皮質(zhì)中樞的主動抑制而致弱視?？簳喳惖韧ㄟ^對屈光參差性弱視兒童的立體視覺研究，發(fā)現(xiàn)隨著屈光參差程度的增加,視力及立體視功能均下降，立體視銳度下降的程度與弱視的程度相伴行。弱視程度與立體視銳度之間有著非常顯著的正相關(guān)性。其中，當(dāng)遠(yuǎn)視性屈光參差>1.00D,近視性屈光參差>2.00D,及散光性屈光參差>1.00D時,平均視力及立體視覺水平即顯著下降。當(dāng)屈光參差>3.00D，100%患者的視力及立體視覺低于正常，部分患者無立體視覺，而無屈光參差性弱視的患者多不伴有立體視覺的異常。分析其原因,認(rèn)為對于兒童自然發(fā)生的屈光參差，不僅屈光參差可以導(dǎo)致立體視功能的下降，弱視在其中也起一定的作用。雙眼視功能是隨著屈光參差程度和弱視程度的增加而下降的。

　　屈光不正性弱視

　　屈光不正性弱視是由于屈光異常,視物時不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹形成清晰的物像而造成不同程度的形覺剝奪，其多發(fā)生于遠(yuǎn)視≥3.00D,近視≥6.00D,散光≥2.00D并未及時矯正的高度屈光不正患者。它同樣可以嚴(yán)重影響立體視覺的形成，對立體視覺各項指標(biāo)均有影響。其中，遠(yuǎn)視屈光不正性弱視患兒遠(yuǎn)立體視銳度優(yōu)于近立體視銳度，治愈后近立體視銳度比遠(yuǎn)立體視銳度提高快。散光性弱視患者的立體視銳度則比非散光人群要差，其在字母識別能力、光柵銳度、游標(biāo)敏銳度、中高空間頻率對比敏感度以及立體視銳度檢測上均表現(xiàn)出不足?；颊吡Ⅲw視銳度的提高與兩眼屈光不正的類似程度密切相關(guān)。

　　弱視的治療及治療后立體視覺的變化

　　傳統(tǒng)臨床治療弱視的主要方法有遮蓋療法、紅光閃爍、視覺生理刺激療法、抑制療法、綜合療法等。而現(xiàn)在新技術(shù)誕生了，維視力擁有發(fā)明專利——一種治療弱視的眼膏，為孩子們的弱視問題帶來了福音！同時結(jié)合同視機(jī)等進(jìn)行針對性的雙眼視功能訓(xùn)練,對弱視治療的基本治愈率效果顯著，99%可痊愈。

　　弱視治療后立體視覺的變化

　　弱視比屈光參差更顯著的影響立體視覺水平，同時隨著弱視的治療，立體視覺可逐步提高。國內(nèi)有報道，屈光不正性弱視治愈后近立體視銳度顯著提高,且隨著視力的提高整體立體視銳度可得到明顯的改善。朱文琿等也報告，屈光相關(guān)性弱視治愈后患兒的立體視覺比未治愈患兒好，但與同齡正常兒童相比仍未完善，其中近視組的近立體視覺最好，遠(yuǎn)視組次之，其次是混合性散光組，屈光參差組最差。對于視力恢復(fù)正常的患兒，在遠(yuǎn)立體視覺形成上，不同的年齡及屈光不正度數(shù)之間是無顯著性差異的，而在近立體視覺形成上，年齡大、屈光度數(shù)大者近立體視覺恢復(fù)困難。然而，即便是臨床基本治愈的弱視患兒，雖然其中心視力已經(jīng)正常，但卻未必能同步建立起正常的雙眼視功能，尤其對于斜視性及屈光參差性等重度弱視患者而言，后期雙眼視功能的恢復(fù)依然任重而道遠(yuǎn)。因此，治療后視力達(dá)到1.0并不等于弱視已治愈，仍需進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練。不同類型弱視的雙眼視功能訓(xùn)練療效并不相同，屈光不正性弱視訓(xùn)練療效最好，形覺剝奪性弱視訓(xùn)練療效最差。此外，手眼協(xié)調(diào)運(yùn)動對弱視患者而言相對欠缺，他們在運(yùn)動方面的缺陷亦應(yīng)該通過提高立體視及雙眼視功能的治療來糾正。9歲以上的兒童在弱視治愈后仍有多數(shù)獲得立體視覺，說明大齡兒童只要積極治療，建立立體視覺仍有希望，所以不要輕易放棄。