瞼緣炎是瞼緣炎癥的統(tǒng)稱(chēng)，包括瞼緣表面、睫毛毛囊及腺體等組織的炎癥，它是最常見(jiàn)的眼部疾病之一，一般呈亞急性或慢性炎癥，所以也稱(chēng)之為慢性瞼緣炎…。由于部分瞼緣炎患者癥狀輕微，呈“亞臨床”表現(xiàn)，加之瞼緣炎相關(guān)的角結(jié)膜病變其臨床表現(xiàn)易與其他疾病相混淆，因此該病在臨床上長(zhǎng)期以來(lái)易被忽略或誤診，這也導(dǎo)致了瞼緣炎治療的盲目性。瞼緣炎時(shí)淚膜成分改變，穩(wěn)定性下降，炎癥因子增加等會(huì)造成角結(jié)膜損害。因此，正確認(rèn)識(shí)瞼緣炎對(duì)其診斷及治療有重要意義。

　　一分類(lèi)

　　依據(jù)解剖部位，將瞼緣炎分為前部瞼緣炎(主要累及前部瞼緣和睫毛毛囊)和后部瞼緣炎(主要累及瞼板腺)。根據(jù)病因?qū)W又可分為炎癥性瞼緣炎和感染性瞼緣炎。其中炎癥性包括脂溢性瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、過(guò)敏性瞼緣炎(特應(yīng)性皮炎和接觸性皮炎)、皮膚病相關(guān)性瞼緣炎(酒糟鼻)。感染性包括細(xì)菌性瞼緣炎(常見(jiàn)于金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌)、病毒性瞼緣炎(傳染性軟疣病毒，單純皰疹病毒，水痘一帶狀皰疹病毒，尋常疣病毒)、真菌性瞼緣炎(少見(jiàn)，見(jiàn)于免疫缺陷性疾病)、寄生蟲(chóng)性瞼緣炎(蠕形螨，陰虱)。依據(jù)臨床表現(xiàn)還可將瞼緣炎分為：葡萄球菌性，脂溢性，葡萄球菌和脂溢混合性以及MGD。

　　二病理生理

　　瞼緣炎的病理生理機(jī)制較復(fù)雜，瞼緣炎時(shí)瞼板腺所分泌的脂質(zhì)的量和成分均發(fā)生改變，淚膜的穩(wěn)定性即遭到破壞。瞼緣炎癥會(huì)引起瞼板腺開(kāi)口阻塞、角化及瞼緣的瘢痕化均會(huì)導(dǎo)致分泌物不能達(dá)瞼緣，使得淚膜中脂質(zhì)的量發(fā)生改變“。在慢性瞼緣炎，瞼板腺分泌物的成分也會(huì)發(fā)生改變。極性脂質(zhì)的減少會(huì)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降、眼表涂布不均及水分過(guò)度蒸發(fā)。而非極性脂質(zhì)(包括甘油三酯和膽固醇脂)的增多會(huì)導(dǎo)致分泌物稠厚，阻塞瞼板腺開(kāi)口。

　　慢性瞼緣炎中最常見(jiàn)分離的微生物有金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌。表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的胞外脂肪分解酶能分解脂質(zhì)使自由脂肪酸等產(chǎn)物釋放增加，從而導(dǎo)致淚膜完整性的破壞，而脂質(zhì)環(huán)境的改變又能促進(jìn)表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的生長(zhǎng)哺]。

　　以上因素共同作用下。導(dǎo)致淚液中水分過(guò)度蒸發(fā)，淚膜變薄及穩(wěn)定性下降，淚液滲透壓增高，炎性細(xì)胞因子濃度增高，最終造成跟表組織損傷．引起角結(jié)膜病變。

　　三臨床表現(xiàn)

　　癥狀：眼痛、眼癢、燒灼感、異物感、眼紅、干澀、畏光、流淚、分泌物增加等。

　　體征：瞼緣水腫充血、增厚、不平整不光滑、瘢痕形成；瞼緣結(jié)痂、潰瘍、睫毛改變包括睫毛的脫失、亂生、毛囊上皮增生、睫毛根部袖套樣鱗屑或痂皮(圖1)；瞼板腺開(kāi)口脂栓、阻塞(圖3)或角化、瞼板腺萎縮或霰粒腫形成；瞼緣刷角化、上皮染色；淚膜異常。

　　四MGO

　　MGD的概念最早是在1980年由Korb和Henriquez提出來(lái)的。它是指各種原因?qū)е碌牟€板腺疾病及其功能的損害，其診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。MGD主要表現(xiàn)為瞼板腺開(kāi)口解剖結(jié)構(gòu)改變、腺體萎縮及分泌物性質(zhì)改變。資料顯示有39％～50％人群有不同程度的MGD，可以是原發(fā)性或繼發(fā)性。繼發(fā)性改變多見(jiàn)于皮脂腺異常性皮膚病，如脂溢性皮炎，最常見(jiàn)的為酒糟鼻，高達(dá)50％的酒糟鼻患者其瞼板腺受累。

　　五瞼緣炎相關(guān)的角結(jié)膜病變

　　瞼緣炎尤其是后部瞼緣炎，常發(fā)生眼表的慢性炎癥。由于炎性因子的釋放、脂質(zhì)成分異常、淚液水分蒸發(fā)及淚液滲透壓升高等原岡，容易導(dǎo)致角結(jié)膜病變。

　　角膜病變主要表現(xiàn)為：淺層點(diǎn)狀上皮糜爛，絲狀角膜炎；角膜周邊區(qū)浸潤(rùn)，潰瘍；角膜新生血管，或血管翳形成；角膜云翳或瘢痕形成，角膜局部變薄，凹面。結(jié)膜病變主要表現(xiàn)為：結(jié)膜充血，水腫；結(jié)膜囊分泌物增多，晨起時(shí)明顯；結(jié)膜乳頭增生，淺層瘢痕形成。

　　六診斷依據(jù)瞼緣炎的診斷

　　依據(jù)簡(jiǎn)單概括如下：(1)病史：病史較長(zhǎng)，慢性反復(fù)發(fā)作；不明原因的慢性角結(jié)膜炎、霰粒腫、倒睫而常規(guī)治療無(wú)效者；伴或不伴有痤瘡、酒糟鼻等皮膚疾?。?2)癥狀：具有一項(xiàng)或多項(xiàng)上述眼部刺激癥狀。但癥狀不具有特異性；(3)體征：具有任意一項(xiàng)上述典型體征。體征是診斷瞼緣炎的主要依據(jù)；(4)輔助檢查：淚液、微生物等輔助檢查可有助于診斷。

　　七治療

　　（一）物理治療

　　1.熱敷與按摩：熱敷數(shù)分鐘以軟化脂栓促進(jìn)脂質(zhì)排出是瞼緣炎或MGD的基礎(chǔ)治療一般熱敷后進(jìn)行瞼板腺的按摩，按摩可以健使軟化的脂質(zhì)分泌物從腺體排，這對(duì)于后部瞼緣炎尤為重要。具體方法是一手在外眥部拉緊眼瞼，同時(shí)另一手的食指自?xún)?nèi)向外南上至下輕壓眼瞼，力量以脂質(zhì)排…為標(biāo)準(zhǔn)，如此按摩重復(fù)數(shù)次．熱敷與按摩一般每口2次即可。單純前部峨緣炎的患者通常小需按摩。

　　2.瞼緣清潔：棉簽穗取1：1的水和無(wú)淚配方的嬰兒香波的混合液．輕輕擦拭睫毛根部喻緣部位以拭除脂質(zhì)分泌物及鱗屑，一般每日1～2次。臨床上單純的瞼緣清潔就能很好的治療單純性脂溢性瞼緣炎

　?。ǘ?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/yyzd/' target='_blank'>藥物治療

　　1.瞼緣涂擦抗菌藥：一般使用住瞼緣停留時(shí)間較長(zhǎng)的眼膏或眼凝膠，常用藥包括紅霉素眼荷、夫西地酸眼凝膠，妥布霉索地塞米松眼膏及四環(huán)索可的松眼膏。其中夫西地酸跟凝膠可殺滅表皮葡萄球菌及包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，并且可有效治療細(xì)菌性結(jié)膜炎。需要注意的足，第四代氟喹諾酮類(lèi)藥物治療瞼緣炎的效果并小理想”。

　　用法用量：棉簽蘸取藥物涂擦至瞼緣，每日1—4次．持續(xù)2周：炎癥控制后酌情減量，再治療數(shù)周(如每131次，持續(xù)8周)。一般輕度瞼緣炎治療療程不少于2個(gè)月，巾度以上的瞼緣炎尤其是繼發(fā)角結(jié)膜病變者，療程不少于6個(gè)月。最新的研究顯示，使用1％的阿奇霉索滴眼液每132次持續(xù)2d，后改為每晚1次持續(xù)1個(gè)月，對(duì)于MGI)和后部瞼緣炎患者的治療療效硅著”。

　　2.口服抗菌藥：對(duì)于MGD、伴有酒糟鼻或繼發(fā)角結(jié)膜病變的患者．除了物理治療和局部用藥外，還應(yīng)給予強(qiáng)力霉素、阿奇霉素、四環(huán)素或米諾環(huán)素等口服治療。

　　用法用量：強(qiáng)力霉素：初始劑量為100mg，每日2次，持續(xù)3—4周；后減為100mg每日1次，持續(xù)數(shù)月。阿奇霉索：500mg每口1次，持續(xù)3d為1療程，共3個(gè)療程，療程間隔I周。據(jù)報(bào)道這對(duì)于后部瞼緣炎患者的治療療效顯著。四環(huán)索：初始劑量為250mg，每日4次，持續(xù)3～4周；后減為250mg每日2次至每日1次。治療療程的長(zhǎng)短取決于疾病的嚴(yán)重程度。有證據(jù)表明四環(huán)素可以降低表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的脂肪酶產(chǎn)物。需要注意的是，兒毫瞼緣炎的治療禁用四環(huán)素。對(duì)于不能耐受四環(huán)素的患者可以使用克拉霉素。米諾環(huán)素：初始劑量為50mg每日1次，持續(xù)2周；后改為100mg每日1次，持續(xù)10周。

　　3糖皮質(zhì)激素：對(duì)于伴有濕疹樣瞼皮炎或重度瞼緣炎繼發(fā)角膜病變的患者應(yīng)使用糖應(yīng)質(zhì)激素治療。一般以低濃度制劑為宜，如0．02％氟米龍等。需要長(zhǎng)期使用的患者一定要密切隨訪以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。晚上多采用抗生素、激素成分的復(fù)方眼膏．如妥布霉素地塞米松眼膏及四環(huán)素可的松眼膏等。對(duì)于不能使用糖皮質(zhì)激素的患者，可以選用非甾體抗炎藥。

　　4．其他藥物：有證據(jù)表明環(huán)孢素A對(duì)于MGD和干眼治療有效。2％的甲硝唑?qū)τ诎榘l(fā)酒糟鼻的瞼緣炎或蠕形螨性瞼緣炎的治療有效。使用少含或不含防腐劑的人工淚液、凝膠或眼膏等可以治療淚液的異常。值得注意的是，慢性瞼緣炎的患者應(yīng)避免使用淚道栓，如果使用也應(yīng)至少在炎癥得到控制以后。因?yàn)闇I道栓阻止淚液的流出會(huì)增加淚液中炎性因子的濃度，從而相對(duì)地加重眼表炎癥。

　　(三)兒童瞼緣炎的藥物治療

　　輕中度兒童瞼緣炎患者可短期局部使用廣譜抗生素。常用治療方案為白天使用氯霉素滴眼液，每日4次；晚上使用紅霉素眼膏涂擦瞼緣，持續(xù)治療1個(gè)月。后改為僅晚上用1次眼膏，療程2～3個(gè)月。治療期間堅(jiān)持清潔瞼緣。定期隨訪，病情完全穩(wěn)定就可只清潔瞼緣。

　　中重度患者全身使用紅霉素30～40mg／kg體重，每日3次，持續(xù)3周；后減為每日2次，持續(xù)4—6周；同時(shí)局部使用氯霉素滴眼液每日4次。紅霉素眼膏每晚1次或夫西地酸眼膠每日2次，持續(xù)4—6周。

　　局部使用糖皮質(zhì)激素以控制結(jié)膜和(或)角膜炎癥，如1％潑尼松龍或0.1％氟米龍，每日4次，持續(xù)2—3周后逐漸減量至每日1或2次治療2—3個(gè)月。治療過(guò)程中應(yīng)該定期隨訪，監(jiān)測(cè)眼壓，注意糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥。