介紹風(fēng)濕相關(guān)性疾病的眼表病變

2017-08-19 來源：同仁眼科基金會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：風(fēng)濕病常伴有眼部相關(guān)病變：包括干眼癥、角膜邊緣潰瘍或融解、壞死性鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變等。為避免延誤此類疾病的診治，眼科醫(yī)師應(yīng)對(duì)此類疾病的臨床表現(xiàn)有充分的認(rèn)識(shí)。

　　角膜邊緣無菌性潰瘍（融解）和壞死性鞏膜炎可發(fā)生在一系列結(jié)締組織病例中，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。角膜邊緣潰瘍或融解及壞死性鞏膜炎也可能是Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈、多發(fā)性微血管炎、Churg-Strauss綜合征引起的全身壞死性血管炎的首發(fā)表現(xiàn)。

　　隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，曾廣為應(yīng)用的名詞“膠原性血管病”和“結(jié)締組織病”目前已被“風(fēng)濕病”這一名詞所取代。

　　風(fēng)濕病常伴有眼部相關(guān)病變：包括干眼癥、角膜邊緣潰瘍或融解、壞死性鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變等。為避免延誤此類疾病的診治，眼科醫(yī)師應(yīng)對(duì)此類疾病的臨床表現(xiàn)有充分的認(rèn)識(shí)。

　　引起眼表損害的風(fēng)濕性疾病

　　1983年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)將風(fēng)濕性疾病分為十大類，包括100多個(gè)病種，常合并眼表病變的風(fēng)濕性疾病主要包括以下幾類：

　　類風(fēng)濕性疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血清陰性多關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、Reiter綜合征。

　　血管性疾?。篧egener肉芽腫、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑、Behcet病、Takayasu病、Churg-Strauss綜合征。

　　結(jié)締組織病：復(fù)發(fā)性多軟骨炎、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病。

　　另外一些過敏性及肉芽腫性疾病亦可引起眼表類似損害。

　　風(fēng)濕性疾病眼表損害的特點(diǎn)

　　此類疾病的眼表損害包括干眼癥（繼發(fā)性Sj4gren綜合征）、角膜邊緣無菌性潰瘍?nèi)诮?、壞死性鞏膜炎?/p>

　　干眼癥：此類疾病約70%以上患者發(fā)生干眼癥。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，34%患者合并嚴(yán)重的干眼癥（繼發(fā)性Sj4gren綜合征）?；颊叩臏I液分泌明顯減少，SchirmerⅠ、Ⅱ試驗(yàn)均顯示淚液減少，淚膜破裂時(shí)間縮短，伴有明顯的角膜上皮缺損。嚴(yán)重者角膜新生血管形成，角膜混濁而失明。

　　邊緣性角膜潰瘍或融解：風(fēng)濕性疾病隨著病情進(jìn)展，49%~69%患者可發(fā)生角膜邊緣潰瘍或融解。病變可為單側(cè)，44%的病例為雙側(cè)。病變起初在角膜邊緣，逐漸向中央進(jìn)展，潰瘍也可向角膜基質(zhì)深部進(jìn)展，可致基質(zhì)融解、壞死，甚至穿孔。

　　壞死性鞏膜炎：可有一般鞏膜炎的表現(xiàn)，鞏膜炎可發(fā)生鞏膜的前部、赤道部及后部。表現(xiàn)為結(jié)膜局限性充血或混合充血、鞏膜浸潤、鞏膜融解壞死，嚴(yán)重者可造成鞏膜穿孔。

　　風(fēng)濕性疾病的角膜潰瘍常易與Moorn角膜潰瘍混淆，需加以鑒別。Moorn角膜潰瘍無全身性改變，如全身結(jié)締組織的病變，關(guān)節(jié)、脊柱強(qiáng)直，變形等。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，血類風(fēng)濕因子、抗核抗體陽性，血沉加快，免疫球蛋白IgM、IgG值增高等，有助于診斷。

　　風(fēng)濕相關(guān)性疾病眼表損害的發(fā)病機(jī)制

　　一般認(rèn)為，壞死性鞏膜炎是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管炎造成鞏膜慢性炎癥，血栓形成，血管壁纖維素性壞死的結(jié)果。

　　風(fēng)濕性疾病眼表損害的處理

　　內(nèi)科應(yīng)用免疫抑制劑進(jìn)行全身治療，常用糖皮質(zhì)激素，該藥可抑制中性粒細(xì)胞向炎癥部位趨化，抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的吞噬功能及各種酶的釋放，也使白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子及干擾素水平降低，抑制抗原抗體反應(yīng)。

　　總之，風(fēng)濕相關(guān)疾病所致眼表損害臨床并不少見，在發(fā)現(xiàn)角鞏膜無菌性潰瘍患者要考慮到全身情況，多可做出正確診斷及適當(dāng)處理。

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