弱視：視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行以上。
一、前言
弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1%－5%。弱視僅發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小治愈率越高。弱視影響立體視覺。
二、病因
弱視的根本原因是視覺發(fā)育的敏感期：視覺剝奪和雙眼相互作用異常。
?。ㄒ唬┮曈X剝奪
由于先天性或在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會。
?。ǘ╇p眼相互作用
兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭（兩眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力減退。
三、分類
按病因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。
?。ㄒ唬┬币曅匀跻?/strong>
由于斜視引起的復(fù)視和視混淆，使病人感到極度不適，大腦視皮質(zhì)中樞主動抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，使黃斑功能長期被抑制而形成弱視。單眼性斜視形成弱視。
?。ǘ┣獠徽匀跻?/strong>
多發(fā)生于未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。主要見于雙眼高度遠視或散光，雙眼的最佳矯正視力相等或相近。一般認為遠視5.00DS，散光2.00DC,近視10.00D會增加產(chǎn)生弱視的危險性。未經(jīng)配鏡矯正，雖經(jīng)調(diào)節(jié)，仍無法獲得清晰的視網(wǎng)膜影像，引起雙側(cè)弱視，佩戴合適的矯正眼鏡后，視力可以逐漸提高。
?。ㄈ┣鈪⒉钚匀跻?/strong>
兩眼遠視球鏡相差1.5DS，柱鏡相差1.0DC,近視6.0D致使兩眼視網(wǎng)膜成像大小不等，，融合困難，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正度數(shù)較高的一眼，日久形成弱視。
?。ㄋ模┬斡X剝奪性弱視
在嬰幼兒期，尤其在生后頭3個月，由于角膜混濁、先天性或外傷性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂或遮蓋一眼過久，妨礙外界物體對視覺的刺激，視功能發(fā)育受到抑制，形覺剝奪可形成嚴重弱視，其視力預(yù)后較斜視性或屈光參差性弱視更為嚴重。
四、弱視程度
根據(jù)矯正屈光不正后的遠視力分為：重度弱視：≤0.1；中度弱視：0.2-0.5；輕度弱視：0.6-0.8。
五、臨床特征
（一）光覺
弱視眼的視功能在許多方面有異常，如視力減退，擁擠現(xiàn)象，旁中心注視和對比敏感度下降，但它的中心凹和周邊部視閾正常，能察覺最暗淡的光亮。
?。ǘ┮暳?/strong>
1．0～2歲視力評價法：
?。?）定性檢查：對光反射，固視反射，瞬目反射，追隨運動，視動性眼震等；
（2）定量檢查：視動性眼震法（OKN），EOG，視覺誘發(fā)電位，條柵視力卡，PL法；
（3）視力評價：新生兒視力約為0.03～0.05，VEP客觀檢查結(jié)果:6個月就達到了1.0，OKN，PL檢查等心理物理檢查是0.1～0.3。
2．2～4歲視力檢查方法：
圖畫、E字及環(huán)形單視表檢查。
3．5歲或更大兒童視力檢查方法：
?。?）Snellen視力表等。此年齡視力稱為幼稚型視力，其特征是分讀困難；
?。?）注重雙眼視力差別的定性檢查。
4．各階段的兒童視力：兒童的視力發(fā)育不是由異常到正常，而是由低常到正常。
?。?）2-3個月：0.01-0.02
（2）4-5個月：0.02-0.05
?。?）6-8個月：0.06-0.1
?。?）9-12個月：0.1-0.15
?。?）1歲：0.2-0.25
（6）2歲：0.5
?。?）3歲：0.7
（8）4歲：0.8
?。?）5歲以上：1.0
（三）對比敏感度
?。?）對比敏感度是在明亮對比變化下，人眼視覺系統(tǒng)對不同空間頻率的正弦光柵視標的識別能力，是重要的形覺功能定量檢測指標；
?。?）研究表明，弱視均有CSF功能的缺損；
（3）正常人與弱視者比較，CSF曲線較正常低，峰值左移。
?。ㄋ模頂D現(xiàn)象
對單個視標的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的能力要高的多，這個現(xiàn)象叫擁擠現(xiàn)象。擁擠現(xiàn)象的原理是因為側(cè)方抑制不完全，人眼在辨別物體時，除了集中于該物體，周邊物體對其干擾應(yīng)該排除，此為側(cè)方抑制。若側(cè)方抑制不完全處于失抑制狀態(tài)，興奮會擴散，旁邊物體對被注視物體的干擾不能排除，此為擁擠現(xiàn)象。
擁擠現(xiàn)象臨床意義：
1．發(fā)育性弱視患者應(yīng)做單個字體和行列字體兩種視力表檢查；
2．弱視治療的目的是使行字體視力正常；
3．單個字體視力正常而行字體視力仍不正常者預(yù)后不佳；
4．二者差別越大，預(yù)后越差。
（五）注視性質(zhì)
1．中心注視－1°以內(nèi)。
2．旁中心凹注視－1～3°。
3．黃斑注視－3～5°。
4．周邊注視－5°以外。
?。╇娚硌芯?/strong>
1．P-VEP：弱視眼的VEP振幅降低，潛伏期延長，刺激雙眼時振幅不明顯增高。
2．P-VEP和P-ERG：振幅降低，潛伏期延長。提示弱視眼的病理改變不僅在視中樞，視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞也受到影響，尤以分辨精細圖形結(jié)構(gòu)的X-細胞受損明顯。
3．多導VEP地形圖：正常兒童雙眼或單眼全視野刺激多導VEP呈對稱分布；內(nèi)斜視弱視眼有半視野刺激效應(yīng)，分布非對稱分布，其對側(cè)眼亦為半視野刺激的效應(yīng)；屈光參差性弱視的弱視眼與對側(cè)眼的評價結(jié)果呈對稱分布。
六、診斷
視力檢查、屈光檢查：屈光不正性弱視、屈光參差性弱視；眼位檢查：斜視性弱視；外眼、屈光間質(zhì)檢查：形覺剝奪性弱視；注視性質(zhì)檢查：中心注視性弱視、旁中心注視性弱視。
（一）弱視篩查年齡
建議篩查開始年齡為1歲。1-3歲兒童采用眼底瞳孔反射照相法檢查，發(fā)現(xiàn)高度屈光不正、屈光參差、斜視或屈光間質(zhì)混濁等弱視危險因素。大于3歲兒童開始視力篩查。
?。ǘ┤跻曉\斷標準
對不同年齡兒童采用不同視力參考值的下限：3歲為0.5，4-5歲為0.6，6-7歲為0.7。如果幼兒視力低于同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足兩行，但臨床未發(fā)
現(xiàn)形成弱視相關(guān)的危險因素，諸如：單眼斜視、屈光參差、上瞼下垂、屈光間質(zhì)混濁，以及雙眼高度屈光不正等因素，不宜診斷為弱視，可隨訪觀察。
七、治療
臨床實踐和動物試驗證明，人類視覺系統(tǒng)的敏感期與貓、猴相比，開始較晚但持續(xù)時間長。視力發(fā)育在2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，2～5歲為敏感期，6～12歲為可塑期，12歲以后不再發(fā)育。在敏感期內(nèi)存在角膜混濁、先天性或外傷性白內(nèi)障、較長期遮蓋一眼、屈光參差、高度遠視和斜視，均可能引起不同程度的弱視，同時這個時期也是治療弱視的最佳年齡。
?。ㄒ唬┏C正屈光不正
早期治療先天性白內(nèi)障和先天性完全性上瞼下垂等視覺剝奪因素；正確的屈光檢查及合理地配戴眼鏡。
1．遮蓋法：改變視環(huán)境，促進弱視眼使用、發(fā)育；單眼弱視，遮蓋健眼；雙眼弱視，雙眼視力相差2行以上，交替遮蓋。2．壓抑法：壓抑健眼看近：健眼上阿托品并全部矯正，弱視眼過矯以利看近；壓抑主眼看遠：健眼上阿托品并過矯以便看近，弱視眼戴矯正鏡片以便看遠；矯正屈光不正和遮蓋是弱視治療的兩大支柱；在此基礎(chǔ)上可以輔助其他方法，但是絕不能僅僅進行輔助治療，忽視主要治療方法。
?。ǘ┤跻曈柧?/strong>
弱視的療效與治療的年齡和注視性質(zhì)有關(guān)，年齡越小，中心注視者，療效越好，成人后則治愈無望。方法如下：
1．增視法（旁中心注視）：
訓練黃斑注視能力、弱視眼有中心注視及旁中心注視兩類、將旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋?/p>
2．紅色濾光片療法（旁中心注視）：
黃斑中心凹僅含視錐細胞，由中心凹向周邊移行，視錐細胞急驟減少，視桿細胞逐漸增多。視桿細胞對光譜的紅色末端不敏感，紅光下看不清，而視錐細胞則敏感，紅光下可看清?？蓪⑴灾行淖⒁曆坜D(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁曆?。，紅光治療的原理跟紅色濾光片相同。
3．后像療法（旁中心注視）：
原理：利用強光刺激黃斑周圍的視網(wǎng)膜，產(chǎn)生后像，使旁中心注視點受到抑制，提高中心凹視力。方法：后像鏡照射30秒～1分鐘后，產(chǎn)生后像。在亮環(huán)境中為正后像（中間點黑，周圍亮），在暗環(huán)境中為負后像。配合手眼反射（令患兒指點注視目標，并將后像與視標重和）。
4．視覺刺激療法（中心注視）：
CAM儀療法（視生理刺激法），利用反差強、空間頻率不同的條柵作為刺激源，來刺激弱視眼以提高視力，刺激儀的條柵可轉(zhuǎn)動，使眼的視細胞在各個方向上都能接受不同空間頻率條柵的刺激，患兒訓練時可同時在塑料圓盤上描畫。
5．精細作業(yè)（中心注視）：
穿珠器、插圖板、描圖冊。
6．雙眼視訓練：
雙眼視覺訓練器，訓練同時視、融合功能；立體描圖冊。
7．增視能系列訓練軟件：
同時視光盤、視覺刺激光盤、視覺精細光盤、融合視光盤、立體視光盤。模仿CAM儀的視覺刺激，精細視覺如找數(shù)字找小動物。弱視會影響雙眼視覺功能，當視力達正常后可進行雙眼視覺訓練。。
（三）藥物治療
1．左旋多巴：
多巴胺是中樞遞質(zhì)兒茶酚胺和去甲腎上腺素的前體。左旋多巴易通過血-腦屏障，增加腦組織中多巴胺的濃度。弱視的發(fā)生可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏多巴胺，加重了對弱視眼的抑制有關(guān)，補充了多巴胺，可緩解對弱視眼的抑制。
2．神經(jīng)化學療法：
目前這些研究仍處于動物實驗階段，對中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體的研究有可能推動弱視的神經(jīng)化學治療。微量元素銅、鋅與視網(wǎng)膜和視神經(jīng)代謝關(guān)系密切，可對弱視患者視覺系統(tǒng)微量元素進行研究。
（四）弱視并伴有斜視者的手術(shù)治療
首先治療弱視，待視力提高后再進行手術(shù)治療。
?。ㄎ澹┤跻曋斡臉藴?/strong>
1．視力≥1.0；2．固視狀態(tài)：偏心固視變?yōu)檎７€(wěn)定的固視；
3．斜視治愈，擁有雙眼視；
4．自覺癥狀消失。
（六）弱視治療療效的評價標準
1．無效：包括視力退步，不變或提高一行者；
2．進步：視力增進二行及二行以上者；
3．基本痊愈：視力恢復(fù)≥0.9者；痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者；如有條件，應(yīng)同時接受雙眼視功能訓練，以期恢復(fù)雙眼單視。
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
