一、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

　　所謂調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，指的是未矯正的遠(yuǎn)視性屈光不正引起過度的調(diào)節(jié)，過度的調(diào)節(jié)帶來過度的集合，分開性融合性外展功能無(wú)力對(duì)抗過度的調(diào)節(jié)性集合所引起的內(nèi)斜視。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視可以分為兩種不同的類型。第一完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，第二部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

　?。ㄒ唬⑼耆{(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

　　定義

　　在遠(yuǎn)視性屈光不正得到矯之后，這種內(nèi)斜視能夠得到矯正，雙眼恢復(fù)正位，無(wú)論是看遠(yuǎn)或是看近，無(wú)論是向哪個(gè)診斷眼位注視，雙眼都能恢復(fù)正位。這種內(nèi)斜視稱為完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

　　病因

　　遠(yuǎn)視性屈光不正未得到矯正或是未得到合適的矯正，為了獲得視網(wǎng)膜上清晰的物像，必然動(dòng)用過度的調(diào)節(jié)，過度的調(diào)節(jié)帶來過度的集合，一旦融合性外展功能受到損害、或是融合功能不足，沒有能力對(duì)抗過度的集合，就出現(xiàn)內(nèi)斜視。

　　臨床特征

　　完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的發(fā)病年齡，通常是2-3歲。

　　調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者多為中度遠(yuǎn)視，平均遠(yuǎn)視度數(shù)為+4.75D。

　　調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)病初期，多為間歇性內(nèi)斜視，當(dāng)患者集中精力觀察目標(biāo)，內(nèi)斜視立即出現(xiàn)，而且斜視度比較大。

　　屈光矯正

　　屈光矯正的過程是屈光正?；⒄{(diào)節(jié)正?；倪^程。充分麻痹睫狀肌之后，初次散瞳檢影，遠(yuǎn)視≥1.50D，第一次配鏡，全部矯正。

　　患者戴鏡之后，定期隨訪觀察是非常重要的。隨著年齡的變化，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，眼位、視力等會(huì)逐漸正?；?。

　?。ǘ?、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

　　定義

　　內(nèi)斜視患者的遠(yuǎn)視性屈光不正完全矯正之后，仍然殘余部分內(nèi)斜視（＞8△）尚未得到矯正。這種內(nèi)斜視稱為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

　　臨床特征

　　發(fā)病年齡比完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視稍早，約1-3歲。患者多伴有中度遠(yuǎn)視（＞+2.50D）。在遠(yuǎn)視性屈光不正得到矯正之前，斜視度是比較大的，當(dāng)屈光矯正時(shí)候，斜視度降低到中度大。

　　治療

　　遠(yuǎn)視性屈光不正的矯正原則與調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視相同，應(yīng)該給與全部矯正。雙光鏡、縮瞳劑，或是二者合用經(jīng)過3-6個(gè)月觀察，并不能矯正全部斜視。

　　單眼斜視，斜視眼常合并弱視，在3歲之后發(fā)病的患者，預(yù)后比較好。戴眼鏡后殘留的內(nèi)斜視，應(yīng)該考慮手術(shù)矯正。手術(shù)的起點(diǎn)是多少度？最終殘余內(nèi)斜視≥25△的，適合手術(shù)矯正。

　?。ㄈ⒎钦{(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

　　非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視包括嬰兒型內(nèi)斜視，還有發(fā)病比較晚的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

　　定義

　　這種內(nèi)斜視發(fā)生在兒童時(shí)期，沒有明顯的遠(yuǎn)視性屈光不正，屈光矯正對(duì)斜視沒

　　有明顯的影響，看遠(yuǎn)與看近的斜視度基本相等，這類內(nèi)斜視稱為非調(diào)節(jié)性共同

　　性內(nèi)斜視。

　　臨床特征

　　這類內(nèi)斜視多伴輕度遠(yuǎn)視，斜視角的大小與屈光不正的性質(zhì)及屈光不正的度數(shù)沒有相關(guān)關(guān)系。多數(shù)大于30△,平均40△-70△,而且，斜視度比較穩(wěn)定。這類患者一個(gè)突出特點(diǎn)是外轉(zhuǎn)不足、非常類似外展麻痹。

　　治療

　　早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。為了獲得最佳治療效果。

　　如果患者在嬰幼兒期，存在2-3個(gè)屈光度的遠(yuǎn)視，這樣大小的遠(yuǎn)視性屈光不正是正常的。

　　在2歲完成手術(shù)治療，效果比較好。也有的作者指出，許多患者2-4歲手術(shù)，也能夠獲得雙眼視覺。

　　在手術(shù)之前，患者應(yīng)該具備以下條件：a.經(jīng)過檢查證實(shí)，患者的斜視度穩(wěn)定，斜視度達(dá)到手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；b.除外了調(diào)節(jié)因素；c.已經(jīng)治愈弱視，雙眼具備交替注視的能力。

　　二、外斜視

　　定義

　　外斜視是分開性偏斜。雙眼融合功能不能控制視軸正位，導(dǎo)致視軸發(fā)生偏斜；在注視一個(gè)目標(biāo)到時(shí)候，一只眼指向目標(biāo)，而另一只眼的視軸出現(xiàn)分開性偏斜。

　　患病率

　　外斜視不如內(nèi)斜視更為常見。外斜視與內(nèi)斜視的比例約1:3。

　　病因

　　外斜視的確切病因不明，但是，一般認(rèn)為與眼眶內(nèi)的解剖與機(jī)械因素相關(guān)聯(lián)，

　　這些因素包括眼眶的深淺、眼眶軸的方向、眶內(nèi)組織的解剖和物理特性、瞳孔

　　距離以及眼球的大小等。同時(shí)也和神經(jīng)支配因素相關(guān)聯(lián)，比如，過度的分開性神經(jīng)沖動(dòng)。

　　外斜視的分類

　　1.集合不足型外斜視：看近斜視角大于看遠(yuǎn)的斜視角，至少15△。

　　2.基本型外斜視：看遠(yuǎn)與看近斜視度相同。

　　3.外展過強(qiáng)型外斜視:

　　(1).真正外展過強(qiáng)型：看遠(yuǎn)的斜視度比看近大，至少15△。AC/A高于正常，遮蓋單眼之后，看近的斜視度不增大。

　　（2）.類似外展過強(qiáng)型外斜視：

　　單眼遮蓋20-40分鐘之后，看近的斜視度增大，與看遠(yuǎn)的斜視度相等。

　　治療

　　具有臨床意義的屈光不正，特別是散光、屈光參差必須矯正，只有矯正之后，視網(wǎng)膜上的物像才能夠清晰，增強(qiáng)融合性刺激，有助于間歇性外斜視的矯正。近視性屈光不正，全部矯正，借以恢復(fù)正常的主動(dòng)調(diào)節(jié)功能。

　　手術(shù)治療

　　主要參考以下三個(gè)指標(biāo)：1.融合功能控制眼位的能力、2.斜視角的大小、3.病人的年齡。

　　手術(shù)年齡：

　　多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在4歲之前，用非手術(shù)治療的方法延長(zhǎng)雙眼正位的時(shí)間，4歲之后，手術(shù)效果是比較好的。

　　斜視度的大小斜視度的大小是決定手術(shù)與否的重要因素。通常認(rèn)為基本的斜視度應(yīng)該超過20△。

　　手術(shù)方式的選擇

　　在手術(shù)之前，鑒別集合不足型外斜視、基本型外斜視是非常重要的，外展過強(qiáng)

　　型外斜視是相當(dāng)少見的。

　　對(duì)于基本型外斜視，選擇單眼外直肌后徙、雙眼外直肌后徙、一只眼水平直肌的截-退術(shù)，或是多條肌肉的手術(shù)。

　　集合不足型的外斜視，需要加強(qiáng)內(nèi)直肌，根據(jù)看遠(yuǎn)看近斜視度的大小，以及二者的差別。

　　手術(shù)治愈的標(biāo)準(zhǔn)：看遠(yuǎn)和看近都恢復(fù)穩(wěn)定的融合功能，沒有癥狀。所謂癥狀，就是患者手術(shù)前出現(xiàn)的復(fù)視和抑制。從實(shí)用的角度講，這個(gè)治愈目標(biāo)實(shí)現(xiàn)之后，也就夠用了。

　　三、弱視

　　弱視的定義，同時(shí)也指出單眼弱視和雙眼弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)：比如視力、注視行為指標(biāo)。

　　弱視定義：弱視是一種發(fā)育性眼病，年幼兒童的單眼或是雙眼存在光學(xué)或物理學(xué)方面的缺陷，或是存在斜視，使中樞處理視覺信息的功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致單眼或是雙眼最佳矯正視力低下。

　　弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　單眼或是雙眼最佳矯正視力低下，經(jīng)過檢查視路上不存在相應(yīng)的器質(zhì)性病變，最主要的是視覺中樞處理信息的功能異常

　　雙眼存在明顯的屈光不正，雙眼注視行為皆異常，最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡段的正常值。比如，3歲視力低于0.4，5歲低于0.5，5歲以上視力低于0.7。單眼弱視診斷指標(biāo)

　　注視行為存在差異或兩只眼的最佳矯正視力相差2行或2行以上?；颊叽嬖谇鈪⒉罨蛐币?。

　　弱視的三大病因：

　　形覺剝奪主要指的是視軸周圍屈光間質(zhì)渾濁，比如，角膜渾濁、白內(nèi)障、未矯正的無(wú)晶狀體眼和高度屈光不正。

　　屈光不正屈光不正、屈光參差，比較少見的光學(xué)缺陷：眼瞼異常（比如血管瘤）引起散光、角膜形態(tài)異常、晶狀體半脫位等。

　　斜視多為內(nèi)斜視。

　　弱視分類：

　　屈光參差性弱視、斜視性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視、非特異性弱視。

　　弱視治療方法

　　光學(xué)矯正

　　弱視眼存在產(chǎn)生弱視的屈光性病因，屈光不正是弱視出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該把危險(xiǎn)因素降低。

　　遮蓋療法

　　遮蓋方法分為全天遮蓋，適用于重度和中度弱視；小嬰兒也可以選擇短小遮蓋，比如，每天遮蓋優(yōu)勢(shì)眼1-2消失。

　　壓抑療法

　　光學(xué)壓抑和藥物壓抑。把注視眼的遠(yuǎn)視性屈光不正欠矯，滴用阿托品。手術(shù)治療

　　如果患者存在先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、或眼瞼血管瘤、角膜白斑等，應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療，消除視覺發(fā)育的障礙。