小孩對眼的原因是什么？因某些先天或后天的因素，約有1%的幼兒出現(xiàn)“斗雞眼”。所謂“斗雞眼”，就是醫(yī)學(xué)上所說的共同性內(nèi)斜視，即一眼位置正常，另一眼向鼻側(cè)根部偏斜?；剂?ldquo;斗雞眼”后，若不及時(shí)采取治療，很可能會(huì)引起弱視。

　　小孩對眼，即醫(yī)學(xué)上的斜視。斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病。可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對病因及手術(shù)治療，對病因不明者，尚無理想方法。

　　小兒對眼應(yīng)該做哪些檢查？

　　1、角膜映光法：利用角膜的反光點(diǎn)來測定斜視度，光點(diǎn)在角膜鼻側(cè)屬外斜視，光點(diǎn)在角膜顳側(cè)屬內(nèi)斜視。

　　2、三棱鏡角膜映光法(Krimsky)：檢查者置三棱鏡于注視眼前方，逐漸增加度數(shù)，并觀察偏斜眼的角膜反光點(diǎn)，當(dāng)偏斜眼由顳側(cè)或鼻側(cè)移至中央，所得的三棱鏡度數(shù)即為斜視度。適合于不能交替注視、僅單眼注視者。

　　3、三棱鏡加遮蓋法：檢查者左手置三棱鏡于右眼前，右手持遮蓋片交替遮蓋兩眼，逐漸增加度數(shù)，待未遮蓋眼靜止不動(dòng)為止。適合于交替注視者。

　　共同性斜視檢查與治療

　　共同性斜視：

　　眼位偏斜不能被融合機(jī)能所遏制，眼球運(yùn)動(dòng)無障礙，各種方向注視時(shí)斜視程度(斜視角)保持恒定者，稱為共同性斜視。

　　1.按偏斜的性質(zhì)可分為：

　　單眼性斜視：經(jīng)常固定用一眼注視目標(biāo)而另一眼偏斜。偏斜眼視力顯著減退。

　　交替性斜視：兩眼可輪換注視或偏斜，如以左眼注視則右眼偏斜，右眼注視則左眼偏斜。兩眼視力常接近。

　　2.按偏斜的方向可分為：

　　內(nèi)斜視(esotropia)眼球偏向內(nèi)；外斜視(exotropia)眼球偏向外；上斜視(hypersropia)眼球偏向上；下斜視(hypotropia)眼球偏向下。

　　病因

　　病因?qū)W說不一，雖然各有一定的理論根據(jù)，但尚無一種學(xué)說能夠解釋所有的共同性斜視問題。

　　1.調(diào)節(jié)學(xué)說：眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié)帶來相應(yīng)的集合。遠(yuǎn)視眼在看遠(yuǎn)、近目標(biāo)時(shí)都需要調(diào)節(jié)，過度調(diào)節(jié)的同時(shí)產(chǎn)生過度的集合，因此常常由于調(diào)節(jié)——集合反射過強(qiáng)，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時(shí)少用或不用調(diào)節(jié)，集合力同時(shí)減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時(shí)就形成了共同性外斜視。近年來很多事實(shí)證明ac/a(調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)，即每一屈光度調(diào)節(jié)所引起集合的三棱鏡屈光度的數(shù)量-三棱鏡度/屈光度)比值，與眼位偏斜有密切關(guān)系。

　　2.雙眼反射學(xué)說：雙眼單視是一個(gè)條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果在這個(gè)條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運(yùn)動(dòng)障礙(如單眼高度屈光不正，單眼屈光間質(zhì)、眼底或視神經(jīng)的病變等)妨礙了雙眼單視的功能，就會(huì)產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)即斜視。

　　3.解部學(xué)說：正位眼的每一條眼外肌和他們的肌腱、筋膜以及眼眶等必須發(fā)育正常。某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點(diǎn)異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。譬如內(nèi)斜可能由于內(nèi)直肌發(fā)育過強(qiáng)或外直肌發(fā)育不良或兩者同時(shí)存在而引起。

　　4.遺傳學(xué)說：臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視。文獻(xiàn)上統(tǒng)計(jì)數(shù)字不盡相同。有的報(bào)導(dǎo)多達(dá)50%的患者有家族性的傾向，也有報(bào)導(dǎo)僅10%上下者，這些事實(shí)使人們考慮斜視可能與遺傳因素有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)

　　一眼注視目標(biāo)，另眼偏斜。當(dāng)用任何一眼注視時(shí)，斜度就集中到另一眼上，并且斜度都是相同的。即用健眼注視目標(biāo)，斜視眼的偏斜角(第一斜視角)與用斜視眼注視目標(biāo)，健眼的偏斜角(第二斜視角)相等。眼球運(yùn)動(dòng)無障礙，兩眼向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)偏斜的程度保持不變。但在某些高級神經(jīng)活動(dòng)的影響下，如在沉睡、麻醉或使用調(diào)節(jié)集合等不同情況時(shí)，其斜度可能有所不同?；颊叨酂o自覺癥狀，常因容貌關(guān)系而就醫(yī)。

　　診斷

　　外觀有眼球的偏斜，臨床常用的檢查方法有：遮蓋法、三棱鏡加遮蓋法、角膜映光法、視野計(jì)檢查(見第三章眼的檢查)。

　　治療原則

　　治療的目的是恢復(fù)雙眼的視功能和獲得正常眼位，以達(dá)到功能治愈。因此必須提高斜視眼的視力，恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，矯正眼位偏斜，增強(qiáng)融合能力。否則只能是外貌上的改善。

　　1.在睫狀肌完全麻痹下進(jìn)行驗(yàn)光，屬于調(diào)節(jié)型者應(yīng)充分矯正其屈光不正，ac/a比值高的內(nèi)斜視，需加用強(qiáng)縮瞳劑或戴雙光眼鏡治療。非調(diào)節(jié)型者應(yīng)在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行手術(shù)矯正。

　　2.對斜眼視力已經(jīng)減退或已形成抑制性弱視的兒童，應(yīng)及早進(jìn)行弱視治療。

　　3.用同視機(jī)或?qū)嶓w鏡作雙眼單視訓(xùn)練，進(jìn)一步改善雙眼視功能和矯正眼球位置。

　　4.手術(shù)治療：原則是增強(qiáng)或減弱眼外肌力量，以矯正眼位偏斜，前者常采用眼外肌截除術(shù)，后者采用眼外肌后徙術(shù)。手術(shù)后，根據(jù)情況繼續(xù)配戴眼鏡和進(jìn)行雙眼單視訓(xùn)練。

　　麻痹性斜視

　　由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)以及眼外肌本身麻痹所致的斜視，稱麻痹性斜視。它分為先天性和后天性兩種。

　　一、病因及危險(xiǎn)因素

　　1、顱內(nèi)疾病

　　病毒或細(xì)菌引起的大腦炎、腦膜炎、脊髓前角灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)炎等導(dǎo)致眼肌麻痹。

　　2、腫瘤

　　顱內(nèi)、眶內(nèi)、鼻咽部腫瘤壓迫支配眼外肌的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼肌本身，使其眼肌麻痹。

　　3、血管病變

　　顱底動(dòng)脈瘤、高血壓動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)出血等常可引起眼肌麻痹。

　　4、外傷

　　頭顱外傷損傷了支配眼外肌的神經(jīng)而使眼外肌麻痹。

　　5、毒素

　　急性一氧化碳中毒或鉛中毒損傷神經(jīng)系統(tǒng)，可致眼肌麻痹。

　　6、維生素b族缺乏癥

　　可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，也可導(dǎo)致第III、IV和VI對顱神經(jīng)不。同程度的損傷而致眼外肌麻痹。

　　二、臨床癥狀

　　1、眼位偏斜眼球運(yùn)動(dòng)障礙

　　當(dāng)某一條眼外肌麻痹時(shí)，其拮抗肌相對力量過強(qiáng)，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動(dòng)受限。如外直肌麻痹，則眼球向外轉(zhuǎn)受限而內(nèi)斜；若內(nèi)直肌麻痹，則內(nèi)轉(zhuǎn)受限而外斜。

　　2、復(fù)視

　　因融合功能破壞而產(chǎn)生復(fù)視，將一個(gè)物體看成兩個(gè)物體，定向定位障礙，頭暈惡心，步態(tài)不穩(wěn)，當(dāng)遮蔽一眼時(shí)癥狀明顯減輕或消失。

　　3、代償性頭位

　　為克服復(fù)視的干擾，患者自動(dòng)將頭傾向麻痹肌作用的一側(cè)，與此同時(shí)還可轉(zhuǎn)動(dòng)臉部克服內(nèi)外直肌麻痹引起的復(fù)視；或?qū)⑾骂W上舉或內(nèi)收，再加上輕度轉(zhuǎn)臉克服上下直肌麻痹引起的復(fù)視；或以頭向肩部歪和下頦及臉的轉(zhuǎn)動(dòng)克服上下斜肌麻痹所致的復(fù)視。其目的是為獲得雙眼單視、避免復(fù)視而表現(xiàn)的系列特征。

　　4、第二斜視角大于第一斜視角

　　用患眼注視時(shí)大腦皮質(zhì)需增強(qiáng)對麻痹肌的神經(jīng)沖動(dòng)，這沖動(dòng)也同時(shí)傳遞給麻痹肌的配偶肌，引起健眼大幅度偏斜。

　　三、治法

　　祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血柔肝，活血化瘀。