玻璃體腔注藥治療眼底病近來比較風靡，也確實有一定療效，改變了我們一些傳統(tǒng)的治療思路。最近不斷有患者提問，關(guān)于玻璃體腔注射藥物的相關(guān)情況，我集中了一下，回答如下：

　　1、玻璃體腔注藥（眼內(nèi)注藥）治療哪些疾?。?/p>

　　答：目前用于玻璃體腔注射的藥物的主要機理是：在老年黃斑變性等一些列的黃斑疾病，由于各種原因?qū)е铝搜蹆?nèi)新生血管的生長（脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜），而新生血管很脆，很容易出血、滲漏，水腫，最終導(dǎo)致瘢痕形成，造成失明?？剐律苌伤幬锞褪且柚剐律苌L、減少滲出、減輕水腫，從而穩(wěn)定或提高視力。

　　目前抗血管生成藥物應(yīng)用范圍很廣：

　　1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；)

　　2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）；

　　3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coats‘病、脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）；

　　4）視網(wǎng)膜靜脈阻塞；

　　5）新生血管性青光眼等疾病。

　　2、所用藥物有哪些？

　　答：目前主要是雷珠單抗（Lucentis），已經(jīng)在中國上市。

　　Lucentis已經(jīng)2006年就已經(jīng)在美國上市，當年被評為美國的十大衛(wèi)生新聞。

　　它是一種血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）片段抗體，可以抑制多個VEGF亞型，很多臨床試驗證明其在治療老年黃斑變性的治療效果十分令人振奮。目前已經(jīng)獲得國家批準，在中國上市使用。

　　上面這個表顯示，總體來說，打針后視力可以提高，但這是一個平均數(shù)，具體到個人，其實也有不提高，甚至視力下降的。要根據(jù)病情，如果已經(jīng)萎縮或瘢痕化了，效果就不好的。

　　雷珠單抗，目前的適應(yīng)癥還是老年黃斑變性，近期還要進行有關(guān)治療糖尿病黃斑水腫、病理性近視、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病治療的臨床試驗。

　　因此，目前用于治療這些疾病原則上市超出說明書用的范圍的，但這些適應(yīng)癥在國外已經(jīng)批準（中國做事總是要慢幾步），大量的臨床應(yīng)用證明其療效很好了，而且沒有其他方法有如此好的效果，患者朋友在用這個藥時要理解這一點，如果不能理解，要向醫(yī)生提出來！

　　由于黃斑變性也好，糖尿病黃斑水腫也好，或靜脈阻塞也好，是慢性疾病，目前的治療不能根治，抗VEGF藥物治療，總體來說是控制疾病的發(fā)展，需要多次治療，國外推薦每月注射1次，一年12次左右，國內(nèi)我們實際臨床中，一般先打3次，以后根據(jù)需要決定是否需要再打針，這一點一定要清楚，抗VEGF藥物治療決不是“一針靈”。

　　阿瓦斯丁是美國FDA批準用于治療直腸腫瘤等惡性腫瘤的，但由于阿瓦斯丁是血管內(nèi)皮細胞生長因子的全長抗體，它治療腫瘤的機理是“餓死”腫瘤，讓供應(yīng)腫瘤的血管萎縮，腫瘤沒有了血供，就可能萎縮。由于它的成份與Lucentis相似，所以就有人把它用來治療黃斑變性等眼內(nèi)新生血管疾患，取得了比較好的效果。它的最大的好處是價格上便宜很多，但是，由于該藥沒有眼內(nèi)注射的適應(yīng)癥，因此，大醫(yī)院，管理嚴格的醫(yī)院一般都不允許使用來治療眼疾。

　　曲安奈德是一種激素，其可以輔助治療眼內(nèi)新生血管，減輕黃斑水腫，但副作用是白內(nèi)障和激素性青光眼，尤其青光眼發(fā)生率可能在20%以上，有時要手術(shù)才能控制眼壓。

　　3.眼內(nèi)注射有哪些副作用和并發(fā)癥？

　　答：目前來說，眼內(nèi)新生血管類疾患確實沒有特別好的治療辦法，以上所說的抗血管生成藥物是目前最好的治療方法之一（另外就是光動力療法）。但任何治療都有其局限性。

　　眼內(nèi)注射最大的風險就是與注射相關(guān)的并發(fā)癥，如：眼內(nèi)感染、出血、視網(wǎng)膜脫離。另外，也有人報告有視網(wǎng)膜色素上皮撕裂等并發(fā)癥。

　　其中最值得重視的并發(fā)癥是眼內(nèi)感染，一旦發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想，有可能失明。國外報告發(fā)生感染的發(fā)生率大概0.1%左右。藥物本身的副作用并不大。一般不建議孕婦注射抗血管生成藥物。

　　4.注藥前的準備及如何注射？

　　答：首先要讓醫(yī)生確定需要才能進行治療，其次，要弄清楚注射的是什么藥物？

　　要了解抗新生血管藥物目前在中國沒有醫(yī)保，所以費用不能報銷。要了解注射的風險，了解無論是黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞均不可能一次治療成功，需多次注射。術(shù)前要簽署手術(shù)同意書，方可進行注射。有任何疑問，不要急著盲目注射，弄清楚后再進行治療不遲。

　　擬注射的前3天要滴用抗生素眼藥水，如果不能提前3天滴用眼藥水，就要密集點眼藥水，比如5分鐘1次，只有這樣才能注射。

　　注射當天最好有人陪同，一般不建議雙眼同時注射。

　　手術(shù)當天，辦理好登記、繳費和簽字以后，進入手術(shù)室。在手術(shù)室內(nèi)，先眼部消毒，點表面麻醉藥，在距角膜緣3.5mm處將藥物注入眼內(nèi)。

　　5.術(shù)后注意事項？

　　答：手術(shù)當天晚上可以打開紗布，睡覺前點3-4次抗生素眼藥水，當晚不要洗臉。從術(shù)后第一天開始，至少連續(xù)3天點眼藥水，每天至少4次。一般情況術(shù)后第二天就可以恢復(fù)正常的生活或工作。但如有明顯的眼痛、視物明顯模糊、眼紅充血等情況，應(yīng)立即跟醫(yī)生聯(lián)系，或當?shù)蒯t(yī)院眼科就診，主要了解有無感染的發(fā)生，決不能耽誤！??！

　　6.一般需要注射幾次？

　　答：沒有固定次數(shù)。

　　一般“中滲”的治療次數(shù)會少一些，但一般也得2-3次。黃斑變性、靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變的黃斑水腫，一般需要多次治療，有的患者只想注射一次，這是沒有多大用處的。

　　國外是每月一次，最多已經(jīng)注射了90多次。我們這里也有注射20多次的，主要是根據(jù)眼底、OCT及眼底造影情況而定。注射次數(shù)越多，風險就越大，這是這種治療的弊病。目前有研究緩釋裝置的，但遠沒有到臨床使用。

　　7.眼內(nèi)注射抗血管生成藥物與光動力療法（PDT）的關(guān)系？

　　答：光動力療法在國內(nèi)已經(jīng)使用7-8了。

　　PDT在3年前是眼內(nèi)新生血管唯一的治療方法，確實有效，可以使新生血管封閉（詳細見另文），穩(wěn)定視力。另外一個最大的好處是基本沒有副作用和并發(fā)癥，缺點是比較貴，做一次17000元左右。

　　眼內(nèi)注射最大的好處是便宜不少，療效很不錯，但風險要大得多，最怕的就是感染，好在發(fā)生率不是很高。目前我們推崇“聯(lián)合療法”，就是PDT聯(lián)合眼內(nèi)注藥治療眼內(nèi)新生血管疾?。ㄌ貏e是息肉狀脈絡(luò)膜血管病變），目的是取得更好的療效的同時，減少PDT或眼內(nèi)注射的次數(shù)，減少費用，減輕家庭多次往返醫(yī)院的負擔，最主要是減少副作用和眼內(nèi)注射的風險。

　　聯(lián)合療法一般是做一次PDT，在PDT之前或之后的3天內(nèi)，進行1次眼內(nèi)藥物注射，4-6周后來復(fù)查，根據(jù)需要酌情進行1-5次以上的玻璃體腔注藥。

　　8.術(shù)后情況

　　1）術(shù)后立即眼前絮狀漂浮物：可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動，不要緊張；

　　2）術(shù)后回家照鏡子一看，眼睛出血很多，甚至發(fā)紫：這可能是注射時碰到小血管出血，這個并不可怕，一般10天左右吸收。

　　3）手術(shù)當天回去眼睛很痛，眼球不能動，眼淚很多，異物感：可能是消毒液的作用，如果確實疼痛不能忍受，則需來醫(yī)院看看；如還可以忍受，一般次日就能緩解。

　　9.我已經(jīng)打過幾針，甚至還聯(lián)合了光動力療法，怎么視力還是沒有恢復(fù)正常，還有變形和發(fā)暗或顏色不正？

　　答：黃斑是我們?nèi)搜垡曈X最重要的部分，司我們的中心視力、色覺、形覺，因此一旦黃斑得了病，影響視功能就很嚴重。

　　有時因為時間太長，神經(jīng)組織已經(jīng)有不可逆的損害，或病變雖然好了，也不出血和水腫了，也就是我們醫(yī)學(xué)上的痊愈了，但留下瘢痕正好在黃斑中央，這樣視力肯定不會象沒有得過病似的那么好，可能還會有視物變形等，這是就是黃斑疾患的一個弊病。而且，大部分黃斑病變的病因尚未明了，目前的治療也還是治標，所以還有復(fù)發(fā)的可能。

　　因此，希望患友們不能太理想化，每個人的病情都不一樣，目前的科學(xué)還達不到能讓大家都十分滿意的程度，病情能不急劇惡化，或者還有一定的改善，就應(yīng)該高興了，生活中要保持樂觀向上的心態(tài)。

　　10.青年性黃斑變性（Stargardt?。?、視網(wǎng)膜色素變性能不能用抗血管生成藥物治療？

　　答：不能，除非有新生血管生長。這兩種疾病有賴于今后基因治療，或干細胞治療，目前沒有特效方法。

　　11.干性黃斑變性的治療？

　　答：沒有特效治療方法。

　　建議：多吃蔬菜水果，戒煙，保持合適體重，控制好血壓、血脂；出門太陽大戴墨鏡；補充葉黃素類藥物，但這是保健藥品，藥店有售，需長期服用。

　　12.其他提醒注意的問題：

　　1）象老年黃斑變性等一些眼底疾患的病因依然不清楚，有的雖然清楚，比如高度近視黃斑變性，但沒有辦法消除。

　　目前的治療辦法基本上是治表，無法從病根上進行對因治療，因此，治療一次，往往不能解決問題，因為病根還在，所以需要多次治療，也就不足為怪了，但總比沒有治療辦法強。

　　另外，療效跟病變的程度有關(guān)系，如果病變時間太長，所造成的視網(wǎng)膜的損傷太大，或者已經(jīng)瘢痕化，或者黃斑發(fā)生了萎縮性改變，則療效尤其是視力恢復(fù)就比較困難。有一些號稱能根治黃斑變性的醫(yī)院或藥物，我個人覺得均不可信。

　　2）網(wǎng)上有很多關(guān)于黃斑變性疾病治療方法，如光動力療法、Lucentis和Avastin（阿瓦斯丁）的介紹，大家可以在去醫(yī)院之前先看看，做一點功課，這樣就不會太盲目。