?。ㄒ唬╇[斜視的定義

　　隱斜視（heterophoria）：又稱隱性斜視、潛伏性斜視、抑制性斜視等，即眼位有偏斜，但由于有良好的融合功能的控制而仍能維持雙眼單視，在融合功能受到干擾時就會出現(xiàn)偏斜，這種潛在的偏斜稱為隱斜。隱斜者有單一視，但眼位有偏斜傾向。隱斜和顯斜之間并沒有絕對的界限，多數(shù)顯斜病例是由隱斜視發(fā)展而來的。在間歇性斜視患者中，當融合功能發(fā)揮作用的時候，可表現(xiàn)出來隱斜，而當融合功能失去作用時，則表現(xiàn)出來顯斜。絕對的正視位約占10%，而90%的人有水平斜視或者其他類型的斜視。因此，Duke-Elder曾右隱斜是“正常的”，而正視眼是“異常”之說。很多學者當時認定：內(nèi)隱斜1~4△，外隱斜1△，上隱斜0.5△以內(nèi)是正常的。Cuibor主張：在5m遠注視時，內(nèi)隱斜<2△，外隱斜<2△，上隱斜<1△；在33cm注視時，內(nèi)隱斜<5△，外隱斜<6△，上隱斜<1△可以歸屬于正常范圍內(nèi)。國內(nèi)學者對1156名正常視力的青少年作內(nèi)外隱斜測定，對其中992名作了上隱斜測定，結果：看遠隱斜范圍為內(nèi)隱斜2.6△，外隱斜1.7△，看近隱斜范圍為內(nèi)隱斜0.9△，外隱斜9.5△，看遠有少許內(nèi)隱斜，在3△以內(nèi)，而看近時則以外隱斜居多，一般不超過9△，上隱斜在1△以下者，占98%，可見一般患者都沒有垂直隱斜位。

　?。ǘ┰斐呻[斜視的病因及發(fā)病機制

　　隱斜視的病因及主要機制目前并不完全清楚，但一直被認為與以下三個方面因素有關。

　　1.解剖因素或稱靜力學因素

　　眼球位置和它的靈活轉動與眼球的附屬器（眼瞼、結膜、眼外肌、肌鞘、韌帶、眼眶內(nèi)組織及眼球、眼眶的形態(tài)）之間的解剖關系密切，絕對的兩側對稱和正視眼是不存在的。隨著年齡的增長，眼外肌和韌帶的彈性減弱及進行性共濟失調(diào)，再有黃斑中心凹位置異常所造成的k角都可以使雙眼視軸維持平行發(fā)生一定困難．這些單純解剖因素異常所致的隱斜，稱為解剖性隱斜視（disseciticheterophoria）或靜態(tài)性隱斜視（staticheterophoria）。這種隱斜視可為共同性、也可為非共同性隱斜視，在各個不同注視方向，隱斜的程度也可能不一致。

　　2.調(diào)節(jié)因素或稱屈光因素、動力學因素

　　由于調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)所致的隱斜視稱為調(diào)節(jié)性隱斜視（accommodationalheterophoria）又稱動態(tài)性隱斜視（kinaticheterophoria）、運動性隱斜視。此種隱斜視多見于未經(jīng)矯正的中度遠視眼，從事過多近距離工作的正視眼及早期老視眼。由于需要加強調(diào)節(jié)，所以有發(fā)展成為內(nèi)隱斜的趨勢；先天性近視則由于經(jīng)?？唇枰^度的集合，也有發(fā)展成內(nèi)隱斜的可能，反之，先天性散光或后天性近視因為不需調(diào)節(jié)或者少用調(diào)節(jié)，老視眼不需要集合及近視性屈光參差患者不需要調(diào)節(jié)或者少用調(diào)節(jié)，也不需要集合，可發(fā)生外隱斜視。此外，年老體弱、工作緊張、疲勞過度、睡眠不足、煙酒嗜好均能減弱集合而引發(fā)外斜視。鏡片過矯或矯正不足也可導致隱斜。因此，在隱斜視檢查時，凡是屈光不止者應戴矯正眼鏡檢查，如為新戴眼鏡，建議在4周后再進行檢查，方可得出準確結果。

　　3.神經(jīng)支配因素

　　由于眼外肌的神經(jīng)支配異常所致的隱斜稱為神經(jīng)元性隱斜視（neurogenicheterophoria），臨床上將這種隱斜分為兩類。

　?。?）核下性隱斜視（upranuclearheterophoria）核下性隱斜視又稱特發(fā)性隱斜視。由于下級神經(jīng)元（即核下或核）受累時產(chǎn)生單條眼外肌功能失常所致的隱斜，常為非共同性（麻痹性或痙攣性）隱斜。此種隱斜多為暫時性，如果眼外肌功能完全恢復，則隱斜消失。若眼外肌功能未完全恢復或因眼外肌和韌帶的收縮或增長可轉變?yōu)楹愣ㄐ怨餐燥@斜，偏斜并非某條眼外肌的實際力量減弱或過強所致，而是由于神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)同力分配不均勻所致，作屈光全矯訓練大多無效，有的需要手術矯正。

　?。?）核上性隱斜視（supranuclearheterophoria）核上性隱斜視又稱癥候性隱斜視、癥狀性隱斜視。由于上級神經(jīng)元（核上）病變所引起的，多為共同性隱斜，可累及同向運動或異向運動，如果程度輕微則表現(xiàn)為隱斜。

　　隱斜產(chǎn)生的原因與融合功能強弱的關系密切，如果融合功能發(fā)育完善，融合范圍大，即使有偏斜，也被融合功能所控制而不顯斜視；反之，如果融合功能發(fā)育不健全，輕度的平衡失調(diào)促使融合功能發(fā)生困難，雙眼單視不穩(wěn)定而出現(xiàn)視力疲勞等有關癥狀。如果融合功能喪失就會出現(xiàn)明顯的斜視。此種顯斜視又與融合功能喪夫的年齡有關，出生時或生后不久即失明的眼球，即多為外斜視，嬰幼兒期喪失的眼球，由于高度的調(diào)節(jié)與集合多為內(nèi)斜視；在幼兒期至中年期之間失明的眼球，尤其發(fā)生在老視，集合功能減弱，大多呈外斜視。

　　總之，隱斜視的病因發(fā)病機制較為復雜，一種隱斜視可以是多種因素所致，因此應該詳細檢查，明確診斷和采取適當?shù)闹委煷胧?/p>