瞼緣炎是瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。病因復(fù)雜，一般與細(xì)菌感染、理化刺激、屈光不正、慢性結(jié)膜炎、溢淚、隱斜、不良衛(wèi)生習(xí)慣和機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，是臨床上常見(jiàn)的眼病之一。瞼緣炎分為鱗屑性、潰瘍性、眥部瞼緣炎三種。

　　一、鱗屑性瞼緣炎。病因不十分明確，與局部存在的卵圓皮屑芽胞菌分解皮脂產(chǎn)生刺激性物質(zhì)有關(guān)，或是繼發(fā)于瞼板腺功能異常的慢性炎癥。屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用劣質(zhì)化妝品，也可能是本病誘因。多累及雙眼，主要癥狀有瞼緣刺激感、燒灼、瘙癢，眼部潮紅。瞼緣充血、紅腫，瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見(jiàn)灰白色上皮鱗屑，瞼緣表面有點(diǎn)狀皮脂溢出，形成黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂。睫毛易脫落但可再生。局部用生理鹽水清洗，短期使用碘必殊眼膏，去除誘因、避免刺激因素。

　　二、潰瘍性瞼緣炎。多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或有慢性全身病的兒童。主要癥狀有眼瞼燒灼感、癢及刺激癥狀，特別是在清晨加重。睫毛邊緣的瞼緣紅腫，皮脂分泌更多，形成干痂，常合并有睫毛根部黃痂及小膿皰。需要長(zhǎng)期治療，認(rèn)真清洗瞼緣，局部用藥減輕對(duì)眼表的毒性。

　　三、眥部瞼緣炎。多為莫-阿雙桿菌感染，或與維生素B2缺乏有關(guān)。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，眼外眥部及結(jié)膜有刺激癥狀、癢及不適感，外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有糜爛浸漬，重者內(nèi)眥部受累。硫酸鋅眼液點(diǎn)眼，口服B族維生素，局部應(yīng)用紅霉素眼膏。保持個(gè)人衛(wèi)生，清潔眼瞼。

　　尚無(wú)足夠的證據(jù)可以明確地推薦瞼緣炎的治療方案，患者必須了解在很多病例中是不能完全治愈的。

　　下列的治療措施可有一定幫助：

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　?、谧⒁庋鄄€清潔衛(wèi)生

　?、劭股刂委煟ň植亢?或全身應(yīng)用）

　?、芫植繎?yīng)用抗炎藥物（如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素）

　　這些治療的選擇通常需要聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于前部瞼緣炎要注意眼瞼的清潔衛(wèi)生特別有用，而對(duì)于后部瞼緣炎熱敷特別有用。理想的治療方案常常需要多次試用才能獲得。治療瞼緣炎患者的起始步驟是推薦熱敷和注意眼瞼清潔衛(wèi)生，這可以通過(guò)幾種方法來(lái)完成。

　　一種治療方法是對(duì)眼瞼熱敷幾分鐘，來(lái)軟化結(jié)痂粘連和（或）加熱瞼板腺分泌物。持續(xù)的熱敷可以用清潔的洗臉毛巾蘸加熱的自來(lái)水來(lái)獲得，或者將濕布或裝米的袋子在微波爐中加熱后獲得。重要的是要指導(dǎo)患者避免應(yīng)用過(guò)熱的熱敷，以免燙傷皮膚。

　　眼瞼清潔衛(wèi)生是可以通過(guò)短暫的、輕輕的眼瞼按摩來(lái)完成。與瞼緣呈垂直方向按摩眼瞼可以擠出瞼板腺的分泌物。從一側(cè)向著另一側(cè)按摩瞼緣可以去除睫毛上的結(jié)痂。要求患者使用稀釋的嬰兒香波，或者在棉簽、棉球或清潔的指尖上蘸上市售的眼瞼清潔劑輕輕地擦洗睫毛根部，這樣可以安全地完成眼瞼的清潔。如果患者缺少手部活動(dòng)的靈活性以及所必需的技巧或判斷而不能安全地完成任務(wù)時(shí)，那么采用上述器具和（或）手法按摩都可能是危險(xiǎn)的。眼科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)考慮到患者實(shí)施這些治療的能力，并據(jù)此調(diào)整治療計(jì)劃。有規(guī)律地做好眼瞼清潔衛(wèi)生的安排，如每天1次，或每周數(shù)次，常常可以緩解慢性瞼緣炎的癥狀。

　　在患者每天最方便的時(shí)候進(jìn)行一次或二次的瞼板腺熱敷和按摩，一般來(lái)說(shuō)是恰當(dāng)?shù)淖龇?。過(guò)多地操作眼瞼反而有可能導(dǎo)致機(jī)械性地刺激眼瞼。一些患者發(fā)現(xiàn)在白天更經(jīng)常地進(jìn)行熱敷和眼瞼清潔衛(wèi)生是有用的。應(yīng)當(dāng)告知患者，如果熱敷和眼瞼清潔治療有效的話，就需要長(zhǎng)時(shí)期地應(yīng)用，這是因?yàn)槿绻Ｖ怪委煹脑挘@些癥狀可能會(huì)復(fù)發(fā)。

　　可以給予患者局部應(yīng)用抗生素眼膏，如桿菌肽或紅霉素，每天1次或數(shù)次，或在睡前應(yīng)用于瞼緣。在嚴(yán)重的病例中或不能耐受眼膏的患者中，在眼瞼皮膚上應(yīng)用甲硝唑（metronidazole）凝膠是一種替代治療（說(shuō)明書(shū)外應(yīng)用）。治療的頻次和用藥時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)當(dāng)根據(jù)瞼緣炎的嚴(yán)重程度和對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)引導(dǎo)。已經(jīng)在非對(duì)照（說(shuō)明書(shū)外應(yīng)用）的、由生產(chǎn)廠商贊助的研究中評(píng)估了妥布霉素/地塞米松眼用混懸液和緩釋的阿奇霉素的臨床效果，似乎能夠減輕瞼緣炎的體征和癥狀。

　　對(duì)于MGD患者，在進(jìn)行眼部清潔后其慢性癥狀仍不能很好地控制時(shí)，可以口服四環(huán)素。每日給予多西環(huán)素或米諾四環(huán)素100mg或四環(huán)素1000mg，分次服用，當(dāng)臨床癥狀減輕（通常需要2—6周）時(shí)可減量至每日多西環(huán)素或米諾四環(huán)素40—50mg或四環(huán)素250—500mg。備選的治療可以是口服紅霉素（每日250—500mg）或阿奇霉素（250—500mg，每周1—3次）。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（如紅霉素、阿奇霉素）也具有抗炎作用。根據(jù)患者瞼緣炎的嚴(yán)重程度和對(duì)藥物的耐受性，治療可以間歇性中斷或重新開(kāi)始，以便使正常菌群再生。

　　使用四環(huán)素的理由部分是基于一些小型的臨床試驗(yàn)，這些試驗(yàn)報(bào)告四環(huán)素對(duì)緩解眼部玫瑰痤瘡患者的癥狀有效，并可以延長(zhǎng)眼部玫瑰痤瘡和MGD患者的淚膜破裂時(shí)間。四環(huán)素可以降低表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌脂酶的產(chǎn)生。四環(huán)素及相關(guān)藥物可以引起光敏反應(yīng)、胃腸不適、陰道炎，在極少的情況下還可引起氮質(zhì)血癥。在假性腦瘤病例中已經(jīng)顯示這些改變，它們的降解機(jī)制可能會(huì)改變一些藥物的作用（如減低口服避孕藥的作用，增強(qiáng)華法林的藥效）。緩解的多西環(huán)素40mg可以用來(lái)減少副作用。四環(huán)素對(duì)于孕婦、哺乳期婦女以及對(duì)四球素有過(guò)敏史的人禁用。四環(huán)素也不能用于10歲以下的兒童，因?yàn)榭赡軙?huì)發(fā)生牙齒著色，但是可以應(yīng)用口服紅霉素來(lái)替代。已有報(bào)道米諾四環(huán)素可使皮膚、甲狀腺、指甲、鞏膜、牙齒、結(jié)膜、舌頭和骨染色。

　　短期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以改善眼瞼或眼表的炎癥，如嚴(yán)重的結(jié)膜充血、邊緣性角膜炎或泡性結(jié)膜炎。一般每日應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼液或眼膏用于眼瞼或眼球表面數(shù)次。一旦炎癥得到控制，應(yīng)逐漸減量或停藥，然后間斷地應(yīng)用以維持患者的舒適性。應(yīng)當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的最小有效劑量，并盡可能避免長(zhǎng)期應(yīng)用。應(yīng)當(dāng)告知患者糖皮質(zhì)激素的潛在副作用，包括發(fā)生眼壓升高和白內(nèi)障的危險(xiǎn)。應(yīng)用位點(diǎn)特異性糖皮質(zhì)激素，如氯替潑諾，以及眼部穿透性弱的糖皮質(zhì)激素，如氟米龍，可以減少這些副作用。對(duì)于維持治療的方案還有待進(jìn)一步討論。在一些后瞼緣炎的患者中，滴用0.05%環(huán)孢素滴眼液可能是有幫助的。

　　改變食物是處理玫瑰痤瘡的傳統(tǒng)方法（雖然沒(méi)有很好地記載）。已經(jīng)在為期1年的研究中評(píng)估了Ω-3食物補(bǔ)充劑在處理瞼緣炎中的作用，在這一研究中，患者2個(gè)1000mg的Ω-3脂肪酸膠囊，每天3次。那些接受補(bǔ)充劑的患者顯示出淚膜破裂時(shí)間、眼表疾病指數(shù)（ocularsurfacediseaseindex）和瞼板腺評(píng)分都得到了改善，提示這種治療可能對(duì)一些瞼緣炎患者具有益處。

　　由于許多瞼緣炎的患者會(huì)有蒸發(fā)過(guò)多和水樣淚液的缺乏，在眼部清潔和用藥的同時(shí)應(yīng)用人工淚液作為輔助治療可以改善癥狀。如果每日滴用的次數(shù)超過(guò)4次，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用無(wú)防腐劑的人工淚液，來(lái)防止防腐劑的毒性作用。局部應(yīng)用環(huán)孢素和（或）淚小點(diǎn)栓塞可能有助于同時(shí)存在的干眼綜合征。

　　具有非典型的瞼緣炎癥或?qū)λ幬镏委煙o(wú)反應(yīng)的患者應(yīng)當(dāng)再次仔細(xì)地評(píng)估。當(dāng)有結(jié)節(jié)樣腫塊、潰瘍、廣泛的瘢痕、睫毛缺失、局限的結(jié)痂和皮炎鱗屑，或在嚴(yán)重炎癥中間伴有黃色結(jié)膜結(jié)節(jié)時(shí)，提示可能為眼瞼腫瘤?；准?xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的累及眼瞼的惡性腫瘤。黑色素瘤和皮脂腺癌是眼瞼第二位最常診斷的惡性腫瘤。皮脂腺癌可能有多發(fā)中心的起源，可能會(huì)由于變形性骨炎樣播散而表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)膜炎癥，這種情況會(huì)難以診斷。在對(duì)治療無(wú)反應(yīng)的單側(cè)瞼緣炎、結(jié)膜炎或復(fù)發(fā)性瞼板腺囊腫的老年患者中，應(yīng)當(dāng)考慮為皮質(zhì)腺癌。

　　對(duì)于一些應(yīng)用上述針對(duì)瞼緣炎和玫瑰痤瘡的治療無(wú)效的患者，當(dāng)治療直接針對(duì)根除蠕螨時(shí)則會(huì)有效。最近報(bào)告，每周1次以50%的茶樹(shù)油進(jìn)行眼瞼擦洗，以及每日1次以茶樹(shù)油的香波擦洗，至少應(yīng)用6周，其癥狀和體征得到改善。在一個(gè)單例病例報(bào)告中，2%甲硝唑凝膠眼瞼擦洗的長(zhǎng)期治療用于治療慢性蠕螨引起的瞼緣炎。這種2%的甲硝唑凝膠劑型在美國(guó)是沒(méi)有市售的。也有報(bào)告口服伊維菌素（ivermection）對(duì)一些頑固的蠕螨引起的瞼緣炎有益處。