弱視是兒童常見眼部疾病之一，隨著眼健康知識(shí)宣傳的普及，“弱視”一詞已為許多人所“耳熟”，“弱視”的危害也已為許多人所“熟知”。同時(shí)，由于一些機(jī)構(gòu)和“專家”對弱視問題有意或無意的曲解，過度的宣傳，使得許多人，尤其是獨(dú)生子女家長，聞“弱視”而色變，驚慌失措之中，許多家長作出了錯(cuò)誤的選擇。有的家長被誤導(dǎo)，在過度的弱視治療中，輕者造成人力物力的浪費(fèi)，重者延誤了治療真正導(dǎo)致視力異常的其它眼病的寶貴時(shí)機(jī)。有的弱視患者因沒有得到規(guī)范的治療，久治不愈而被放棄，遺憾終生。因此，有必要從弱視的基本概念出發(fā)，澄清關(guān)于弱視診療的若干模糊認(rèn)識(shí)。

　　孩子視力不好就是弱視嗎？

　　要回答這個(gè)問題，首先必須清晰認(rèn)識(shí)弱視的本質(zhì)，弱視本質(zhì)上屬于一種視覺發(fā)育異常(滯后)狀態(tài)。因此，弱視診斷成立的重要前提條件之一，是視覺異常必須始于視覺發(fā)育階段。一般認(rèn)為，兒童視覺發(fā)育成熟于8-9歲，如果在此階段出現(xiàn)的視覺功能（主要表現(xiàn)為視力）異常，則可能與弱視有關(guān)。反之，如果此前視力正常，后來才出現(xiàn)視力下降，甚至配戴合適的眼鏡矯正視力仍然不正常，也與弱視無關(guān)（弱視復(fù)發(fā)和特定概念的弱視患者除外）。換言之，關(guān)于弱視的判斷，都是在此“特定時(shí)期”前提下進(jìn)行的。

　　既然弱視的本質(zhì)是視覺發(fā)育階段所表現(xiàn)出來的一種發(fā)育異常(滯后)狀態(tài)，那么，正常的發(fā)育狀態(tài)又應(yīng)該是怎樣的呢？

　　研究表明，正常兒童視力發(fā)育平均水平為：3歲0.5，4歲0.7，5歲0.8，≥6歲1.0。裸眼視力低于上述標(biāo)準(zhǔn)稱之為視力低常，矯正視力低于上述標(biāo)準(zhǔn)稱之為視力異常。以此為基礎(chǔ)，我國新修訂的兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一眼或兩眼最佳矯正視力：3-5歲兒童低于0.5，6歲及以上兒童低于0.7；或兩眼視力相差2行以上。由此可見，弱視人群只是發(fā)生于特定階段的視力異常人群中的一部分，而且由于不同年齡兒童的視力發(fā)育程度存在差異，診斷標(biāo)準(zhǔn)也必然不同。顯然，視力不是弱視診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，單憑矯正視力異常是無法準(zhǔn)確診斷弱視的。

　　如果說視力異常不是弱視者所的獨(dú)有的特征性表現(xiàn)的話，那么對導(dǎo)致“疑似弱視”者視力異常原因的探究則是弱視診斷中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　導(dǎo)致弱視的常見病因包括：

　　1、單眼斜視：患者在視覺發(fā)育期發(fā)生（過）持續(xù)時(shí)間較長的單眼斜視；

　　2、屈光參差：兩眼遠(yuǎn)視性屈光參差球鏡>1.50D，或柱鏡>1.0D；

　　3、高度屈光不正：主要是未及時(shí)矯正高度遠(yuǎn)視性屈光不正（球鏡≥5.00Ds，或柱鏡≥2.00Dc）；

　　4、形覺剝奪：由于屈光間質(zhì)混濁(白內(nèi)障、角膜混濁)、上瞼下垂等形覺剝奪因素導(dǎo)致，單側(cè)較雙側(cè)重。

　　此外，注視功能異常也是導(dǎo)致弱視的重要因素，一旦忽視，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的漏診誤治！

　　值得注意的是，除上述因素之外，還有許多眼部器質(zhì)性病變（如眼底病等）也會(huì)導(dǎo)致孩子的視力異常，這些均不屬于弱視范疇。

　　至此，我們可以明確：并非孩子視力不好就是弱視，弱視是在視覺發(fā)育期，由于上述危險(xiǎn)因素導(dǎo)致單眼或兩眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力正常參考值下限，或兩眼視力表視力相差兩行及以上，且除外器質(zhì)性眼病者。如果沒有得到及時(shí)有效干預(yù)，這種弱視狀態(tài)會(huì)影響到患者的正常生活。

　　弱視診療必須等到孩子會(huì)查視力才能實(shí)施嗎？

　　兒童早期視覺功能發(fā)育主要包括單眼視力發(fā)育和雙眼視覺（包括同時(shí)視、融合、立體視）功能發(fā)育，雙眼視覺功能發(fā)育始于出生后幾個(gè)月，高峰在1-3歲。一些雙眼異常疾病如先天性內(nèi)斜視、先天性白內(nèi)障等，如果在敏感期內(nèi)得到治療，則既有利于視力的恢復(fù)，又有助于雙眼視覺的發(fā)育，從而獲得較好的立體視功能，若超過敏感期，則可能導(dǎo)致雙眼視功能發(fā)育水平低下甚至不可逆的喪失！而絕大多數(shù)孩子需到3-4歲才會(huì)查視力，以“會(huì)查視力”為干預(yù)起點(diǎn)，必然會(huì)錯(cuò)失良機(jī)！

　　對于低齡嬰幼兒，雖然不能通過常規(guī)方式獲得準(zhǔn)確的視力數(shù)據(jù)，但可用選擇觀看法(PL)、眼球震顫法(0KN)、視覺誘發(fā)電位法(VEP)或使用兒童視力表檢查獲得視力參考數(shù)據(jù)，還可以借助專用設(shè)備快捷獲得眼睛的屈光度數(shù)據(jù)（圖-1）。此外，通過對兒童眼睛外部特征（外觀是否對稱、運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)等）和視覺行為（是否有視物歪頭、瞇眼、湊近等異常）（圖2-5）的觀察，早期發(fā)現(xiàn)弱視危險(xiǎn)因素、及時(shí)處理，上述技術(shù)可以將兒童弱視的干預(yù)時(shí)間提前到6個(gè)月齡，起到有效防治弱視的作用，為雙眼視覺功能發(fā)育贏得寶貴時(shí)機(jī)。

　　弱視眼視力恢復(fù)到正常水平就等于弱視治愈？

　　孩子視力好就意味著視覺健康了嗎？

　　弱視所導(dǎo)致的視覺功能異常表現(xiàn)相對明顯和直接的有視力和雙眼視覺，實(shí)際工作中，這兩項(xiàng)就成為了弱視診療的直觀指標(biāo)。同時(shí)，由于立體視覺是建立在兩只眼睛一定水平的單眼視力基礎(chǔ)上之上的，所以“（最佳矯正）視力低于同齡兒童正常參考值下限”被視為弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但這并不意味著視力的恢復(fù)就等于弱視的治愈。

　　弱視治療的內(nèi)容包括兩個(gè)方面：其一是提高弱視眼的視力，其二是重建和恢復(fù)雙眼視覺功能。

　　雙眼視覺功能包括下列三級：

　　1、同時(shí)視功能--兩只眼睛同時(shí)看清同一個(gè)目標(biāo)對象的能力；

　　2、融合功能--兩只眼睛將看到的同一個(gè)目標(biāo)對象所形成的兩個(gè)像合二為一的能力；

　　3、立體視覺--雙眼判斷目標(biāo)對象層次和空間位置的能力。

　　弱視治療的最終目的不但要提高弱視眼視力，而且還要時(shí)刻爭取得到盡可能良好的雙眼視功能，而雙眼視覺功能的重建和恢復(fù)不是隨著單眼視力的提高而必然達(dá)成的，需要相應(yīng)的技術(shù)干預(yù)，包括檢測、訓(xùn)練、評估等等。

　　因此，患者家長在配合醫(yī)生對孩子實(shí)施弱視治療時(shí)要注意兩點(diǎn)：其一，在弱視治療早期，要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不要盲目追求弱視眼視力提高的速度，人為剝奪雙眼視覺發(fā)育的機(jī)會(huì)；其二、在弱視治療后期，不要只滿足于弱視眼視力的提高和恢復(fù)，讓“勝利”沖昏了頭腦，還要不失時(shí)機(jī)地按醫(yī)囑對孩子實(shí)施雙眼視功能檢測和訓(xùn)練，盡可能使孩子受損的雙眼視覺功能得到最大程度的恢復(fù)，讓孩子獲得清晰、舒服、持久的健康視覺。