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完全遮蓋法——弱視處理原則及視覺訓(xùn)練

2017-07-10 來源:眼視光E生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:遮蓋性弱視在常規(guī)遮蓋治療中應(yīng)注意遮蓋性弱視。所謂遮蓋性弱視是指由于過度遮蓋使優(yōu)勢(shì)眼發(fā)生弱視,造成視力下降甚至低于弱視眼的現(xiàn)象,這說明患兒正處于視覺系統(tǒng)發(fā)育的敏感期。

  完全遮蓋法是用醫(yī)用光學(xué)眼罩或彈性繃帶將被遮蓋眼全天(最好夜間也不打開遮蓋)完全遮住,使光線完全不能進(jìn)入被遮蓋眼內(nèi)。此方法又分為直接遮蓋和間接遮蓋。

  一、直接遮蓋采用遮蓋健眼(優(yōu)勢(shì)眼)的方法,促進(jìn)弱視眼建立正常注視反射,阻斷抑制和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。

  為了預(yù)防優(yōu)勢(shì)眼形成人為的遮蓋性弱視,可以根據(jù)雙眼視力相差情況與幼兒年齡大小,對(duì)優(yōu)視眼遮蓋的方式、時(shí)間比例不同,方式上可以采用雙眼交替遮蓋或優(yōu)勢(shì)眼遮蓋/去遮蓋的方法,比例上VonNoorden主張1歲兒童采用3:1的規(guī)律,2歲兒童采用4:1,3歲以上兒童采用6:1或適當(dāng)延長。在遮蓋治療期間,囑患兒定期復(fù)診,一般為2~4周。

  還有學(xué)者主張連續(xù)遮蓋,6個(gè)月嬰兒3—4天復(fù)診,3歲兒童3周復(fù)診,5歲兒童可以遮蓋5周再復(fù)診,或每增長l歲,兩次復(fù)診的間隔(單眼連續(xù)遮蓋)時(shí)間可增加1周。

  遮蓋時(shí)遮蓋得越嚴(yán)密效果越好,那種把眼罩罩在眼鏡上的方法,光線仍能從眼鏡的周邊進(jìn)入到眼內(nèi),達(dá)不到最好的遮蓋效果。最佳的辦法是將眼罩直接罩在眼睛上,即便是患兒放學(xué)回到家中偶爾摘掉眼鏡時(shí),優(yōu)勢(shì)眼仍然被遮蓋著。

  【注意】

  1、遮蓋性弱視在常規(guī)遮蓋治療中應(yīng)注意遮蓋性弱視。所謂遮蓋性弱視是指由于過度遮蓋使優(yōu)勢(shì)眼發(fā)生弱視,造成視力下降甚至低于弱視眼的現(xiàn)象,這說明患兒正處于視覺系統(tǒng)發(fā)育的敏感期。如果發(fā)生遮蓋性弱視,也不必驚慌,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),通過反轉(zhuǎn)遮蓋或打開遮蓋,視力就會(huì)很快恢復(fù)。實(shí)際上,如果嚴(yán)格遵守復(fù)診間隔時(shí)間,是不會(huì)出現(xiàn)遮蓋性弱視或不可逆性視力下降的。

  2、斜視原來沒有顯斜,或僅有間歇性內(nèi)斜視,在遮蓋治療期間出現(xiàn)恒定性內(nèi)斜視,多見于遠(yuǎn)視屈光不正性弱視。說明這樣患兒融合能力差或只有周邊融合力,當(dāng)遮蓋一眼后融合被打破而發(fā)生眼位偏斜。當(dāng)去除遮蓋一段時(shí)間后,內(nèi)斜就會(huì)消失,不影響弱視的治療。

  3、復(fù)視有兩種情況。一種是雙眼復(fù)視,見于斜視性弱視患者。這是弱視眼視力提高,視網(wǎng)膜脫抑制的結(jié)果,表明有形成雙眼單視的可能,只要優(yōu)勢(shì)眼視力不下降,可繼續(xù)遮蓋治療。另一種是單眼復(fù)視,見于偏心注視性弱視患者。這是視網(wǎng)膜新舊注視點(diǎn)斗爭的結(jié)果,即原偏心注視點(diǎn)未消失,中心凹注視又恢復(fù),表明有注視性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能。

  二、間接遮蓋或稱反轉(zhuǎn)遮蓋對(duì)偏心固視的弱視患者,可先遮蓋弱視眼,通過廢棄使用旁中心注視,并同時(shí)進(jìn)衍弱視眼的固視訓(xùn)練從而達(dá)到減弱和解除抑制和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的影響,使偏心固視逐漸向中心固視轉(zhuǎn)移,待恢復(fù)中心固視后遮蓋健眼(優(yōu)勢(shì)眼)。

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