黃斑是位于視網(wǎng)膜后極部上下血管弓之間約2mm大小的組織，富含葉黃素，故取名為黃斑。黃斑中心凹僅有視錐細胞層，是視網(wǎng)膜最重要的結構，司精細視覺。黃斑區(qū)的病變直接影響患者的中心視力，造成的視功能顯著障礙。既往由于技術、設備和認識的限制，黃斑病變缺少有效的診治手段，大多數(shù)黃斑病變患者預后不良。近年來隨著OCT檢查，ICG血管造影、玻璃體切除、光動力療法以及玻璃體注藥等一系列檢查治療技術的出現(xiàn)，黃斑疾病的診斷和治療正在經歷飛躍性的發(fā)展。這里主要介紹老年常見黃斑部病變的診斷和治療。

　　一、老年性黃斑變性

　　老年性黃斑變性又稱為年齡相關性黃斑變性(Age–relatedmaculardegeneration，AMD，是發(fā)生在黃斑部脈絡膜、玻璃體膜和視網(wǎng)膜色素上皮的退行性病變。根據(jù)美國研究資料顯示45-64歲患病率為9%、65-74歲為10%，大于75歲為30%。我國50-59歲、60-69歲及70歲以上人群老年性黃斑變性的患病率分別為5.5%，7.7%和15.3%。

　　臨床表現(xiàn)：老年性黃斑變性臨床分兩型：萎縮型(干性)和滲出型(濕性)。萎縮型老年黃斑變性特點為進行性視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，光感受器變性，引起中心視力減退，雙眼同時發(fā)表，視力下降緩慢。滲出型老年黃斑變性特點為視網(wǎng)膜下新生血管(CNV)形成，從而引起黃斑區(qū)出血、水腫、滲出及瘢痕形成等一系列眼底改變。早期可表現(xiàn)為物模糊、視物變形。當有出血和滲出時，中心視力可急劇下降。晚期病變以瘢痕形成而終結，患者中心視力喪失。

　　診斷：老年黃斑變性的診斷根據(jù)眼底檢查、熒光素眼底血管造影(FA)、脈絡膜血管造影和OCT而定。萎縮型老年黃斑變性眼底表現(xiàn)為玻璃體膜疣，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮性改變。FA、ICG、及OCT檢查無CNV形成、無滲出、水腫及出血改變。滲出型老年黃斑變性眼底黃斑可見出血、滲出。FA、ICG和OCT可見CNV。萎縮型老年黃斑變性可以發(fā)展成滲出型黃斑變性。采用Amsler表，患者可進行自查，及時發(fā)現(xiàn)眼底病變的進展。

　　治療：老年性黃斑變性的治療依據(jù)類型而定。滲出型老年黃斑變性的治療的主要目的是控制CNV，使其萎縮和消退。治療的最大難點在于不能損傷黃斑中心凹的健康組織。目前治療方法以光動力療法為主。光動力治療具有高度選擇性，對正常視網(wǎng)膜損傷較小，能夠控制控制CNV的生長，是一種安全有效的治療方法。但是一次光動力治療不能完全治愈滲出性老年黃斑變性，一般需要多次治療，使病變處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，費用昂貴是其缺點。玻璃體注射抗血管內皮生長因子(VEGF)是治療滲出型老年黃斑變性的新技術。臨床研究顯示該方法能夠減輕黃斑水腫，控制CNV發(fā)展，提高部分患者視力。目前國內外眼底病專家學者正在探討光動力療法聯(lián)合玻璃體注射抗VEGF治療老年性黃斑變性，初步臨床研究顯示良好前景。黃斑視網(wǎng)膜轉瓣術及色素上皮移植是手術治療滲出型黃斑變性的方法之一。因其技術難度大，視力效果有限，未能普及。激光視網(wǎng)膜光凝療法僅適合少數(shù)病變在中心凹以外的病例。萎縮型老年黃斑變性無特效治療，一般可服用抗氧化劑，如維生素C，維生素E以及鋅制劑和葉黃素。近年來研制抗氧化劑、鋅和葉黃素復發(fā)合劑有助于延緩病變的發(fā)展。

　　二、特發(fā)性黃斑裂孔

　　黃斑裂孔可發(fā)生在任何年齡，可繼發(fā)于多種眼底病變，如高度近視，外傷及長期黃斑水腫等。特發(fā)性黃斑裂孔是指無明顯病因，排查眼底本身疾患而出現(xiàn)的黃斑裂孔，占黃斑裂孔的大部分。近年研究認為玻璃體濃縮和凝聚對黃斑中心凹切線水平的牽拉是黃斑裂孔形成的重要原因。

　　臨床表現(xiàn)：黃斑裂孔的臨床突出癥狀是中心視力下降，視物變形和自覺中心暗點。視力下降的程度取決于裂孔的大小和位置。根據(jù)裂孔發(fā)生過程，臨床分I-IV期，早期裂孔，患者視力輕度下降，如形成全層孔，則中心視力銳減，通常在0.1左右。

　　診斷：眼底檢查黃斑中心可見圓形或橢圓形邊緣銳利的孔洞。OCT檢查可見黃斑中心視網(wǎng)膜神經上皮層缺損。FFA血管造影可見透見熒光。

　　治療：黃斑裂孔治療以玻璃體切除手術治療為主。通過切除玻璃體，剝離視網(wǎng)膜內界膜，解除視網(wǎng)膜切線牽拉，促進裂孔愈合。臨床II-III期適合手術治療。I期黃斑裂孔需要臨床觀察，IV期黃斑裂孔因無愈合機會，如未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離一般不需手術治療。

　　三、黃斑視網(wǎng)膜前膜

　　黃斑視網(wǎng)膜前膜是在視網(wǎng)膜內表面生長的纖維增殖膜，可以繼發(fā)于多種眼底病變，也可以是獨立發(fā)生稱為特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜。特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜多見于老年人，患病率在老年患者3.5-5.5%。近年來由于OCT檢查技術的出現(xiàn)，提高了黃斑視網(wǎng)膜前膜早期診斷水平。

　　臨床表現(xiàn)及診斷：由于黃斑視網(wǎng)膜前膜的增殖和膜收縮造成對視網(wǎng)膜的牽拉導致視網(wǎng)膜皺褶和水腫。早期患病視網(wǎng)膜前膜較薄，對視網(wǎng)膜的牽拉力量較弱，患者無明顯自覺癥狀，病情嚴重者可出現(xiàn)視力明顯下降、視物變形等癥狀。眼底檢查及OCT檢查可明確診斷。OCT檢查可在視網(wǎng)膜斷面顯示黃斑前膜與視網(wǎng)膜的關系和牽拉程度，有助于判斷病情，指導治療。

　　治療：輕度的黃斑視網(wǎng)膜前膜可臨床觀察。重度者需要玻璃體切除手術治療。通過手術剝除視網(wǎng)膜前膜，改善視網(wǎng)膜變形情況，提高患者視力。