病毒性結(jié)膜炎是一種常見感染，病變程度因個體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異，通常有自限性。臨床上按病程分為急性和慢性兩組，以前者多見包括流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎、咽結(jié)膜熱、單皰病毒性結(jié)膜炎和新城雞瘟結(jié)膜炎等。慢性病毒性結(jié)膜炎包括傳染性軟疣性瞼結(jié)膜炎、水痘-帶狀皰疹性瞼結(jié)膜炎、麻疹性角結(jié)膜炎等。

　　一、腺病毒性角結(jié)膜炎

　　腺病毒感染性結(jié)膜炎癥是一種重要的病毒性結(jié)膜炎，主要表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，常合并有角膜病變。本病傳染性強，可散在或流行性發(fā)病。腺病毒是一種脫氧核糖核酸（DNA）病毒，可分為31個血清型。不同型別的腺病毒引起的病毒性結(jié)膜炎可有不同的臨床表現(xiàn)，同樣的臨床表現(xiàn)也可由幾種不同血清型的腺病毒所引起。腺病毒性角結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為兩大類型，即流行性角結(jié)膜炎和咽結(jié)膜熱。

　　（一）流行性角結(jié)膜炎是一種強傳染性的接觸性傳染病，由腺病毒8、19、29和37型腺病毒（人腺病毒D亞組）引起。潛伏期為5～7天。

　　急性濾泡性結(jié)膜炎和炎癥晚期出現(xiàn)的角膜上皮下浸潤是本病的典型特征，結(jié)膜刮片見大量單核細胞，有偽膜形成時，中性粒細胞數(shù)量增加。病毒培養(yǎng)、PCR檢測、血清學(xué)檢查可協(xié)助病原學(xué)診斷。

　　【鑒別診斷】

　?。?）流行性出血性結(jié)膜炎70型腸道病毒（偶由A24型柯薩奇病毒）感染引起，潛伏期短18~48小時（病程短15~7天），除具有結(jié)膜炎一般性癥狀和體征外，主要特征為結(jié)膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結(jié)膜開始向下方球結(jié)膜蔓延。少數(shù)人發(fā)生前葡萄膜炎，部分患者還有發(fā)熱不適及肌肉痛等全身癥狀。

　　（2）慢性濾泡性結(jié)膜炎原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向。結(jié)膜充血并有分泌物，但不肥厚，數(shù)年后不留痕跡而自愈，無角膜血管翳。

　　（3）急性細菌性結(jié)膜炎又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，臨床表現(xiàn)為患眼紅、燒灼感，或伴有畏光、流淚。結(jié)膜充血，中等量粘膿性分泌物，夜晚睡眠后，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)細菌陽性。

　　二、流行性出血性角結(jié)膜炎

　　流行性出血性結(jié)膜炎是由70型腸道病毒（偶由A24型柯薩奇病毒）引起的一種暴發(fā)流行的自限性眼部傳染病，又稱“阿波羅11號結(jié)膜炎”。1969年在加納第一次爆發(fā)，1971年曾在我國大范圍流行。該病在許多國家和島嶼發(fā)生過流行。

　　【診斷】急性濾泡性結(jié)膜炎的癥狀，同時有顯著的結(jié)膜下出血，耳前淋巴結(jié)腫大等為診斷依據(jù)。

　　【治療和預(yù)防】無特殊治療，有自限性，加強個人衛(wèi)生和醫(yī)院管理，防止傳播是預(yù)防的關(guān)鍵。

　　如病人有出現(xiàn)眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血，乳頭濾泡增生，球結(jié)膜周邊性充血，有時水腫及結(jié)膜下出血，結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物時，要確定病源需作分泌物涂片進行細菌和細胞學(xué)檢查。

　　操作方式為，進行結(jié)膜上皮刮片及分泌物涂片或培養(yǎng)檢查細菌、真菌、分離病毒等，并做藥物敏感試驗。如果是有刺激癥狀的患者，可以用熒光素染色檢查角膜。

　　對于慢性結(jié)膜炎的診斷時，還需要考慮有無屈光不正、煙酒過度、睡眠不足或長期暴露于風(fēng)沙、煙塵等病史。同時檢查附近組織有無慢性炎癥，如慢性淚囊炎等。

　　對于過敏性結(jié)膜炎的檢查，首先要確定過敏源。部分人群的癥狀有季節(jié)性，比如多發(fā)病于草收割或花開季節(jié)，一旦接觸，將快速發(fā)病；有些人群在接觸某些藥物時，出現(xiàn)奇癢，或瞼結(jié)膜充血的情況；有些患者是在全身用藥時，出現(xiàn)瞼結(jié)膜充血、淲泡，球結(jié)膜水泡等癥狀。由于過敏源非常多，所以現(xiàn)在也不能進行所有過敏源的檢測，不過可以按上述癥狀的情況進行一些特別的篩查。