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眼睛中漿哪種治療方法好?

2017-06-03 來源:深圳博愛眼科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于眼睛中漿確切發(fā)病原因不明,目前缺乏針對性的有效藥物治療。大量臨床實踐證明,激素使用后可加重病情,可發(fā)生大泡性視網(wǎng)膜脫離,應(yīng)避免使用。

  眼睛中漿是一種常見的黃斑疾病,對眼睛健康的傷害比較大。60%~80%的中漿患者不用任何治療3個月內(nèi)可自愈,10%~20%患者3~6個月內(nèi)可自愈,自愈后中心視力可恢復(fù)正常。病情發(fā)展到后可能會失明。但有些患者反復(fù)多次發(fā)作,長年遷延不愈,形成廣泛的色素上皮繼發(fā)性改變,甚至出現(xiàn)黃斑下機化膜,導(dǎo)致視力大幅度減退甚至永久性喪失。那么,眼睛中漿的治療方法哪種比較好?

  1、藥物治療

  由于本病確切發(fā)病原因不明,目前缺乏針對性的有效藥物治療。大量臨床實踐證明,激素使用后可加重病情,可發(fā)生大泡性視網(wǎng)膜脫離,應(yīng)避免使用。皮質(zhì)激素致病變加重的機制不明,推測可能是激素使視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間的封閉小帶松解所致,也可能激素作為免疫抑制劑抑制免疫反應(yīng),導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞進(jìn)一步損害和屏障功能破壞而引起。煙酸作為血管擴張劑應(yīng)用于本病,有可能加重血管滲漏,引起黃斑水腫,延長病程,甚至引起大泡狀視網(wǎng)膜脫離,也不宜使用。

  應(yīng)用乙酰唑胺治療中漿可縮短主觀視力改善時間和水腫消退時間,對最終視力無影響,也不影響疾病的復(fù)發(fā)率,但需注意藥物的不良反應(yīng)。其作用機制主要是通過視網(wǎng)膜下間隙酸化,減少靜止電位,增加視網(wǎng)膜黏附性,有助于視網(wǎng)膜下液吸收;或通過抑制視網(wǎng)膜色素上皮的碳酸酐酶,重建視網(wǎng)膜色素上皮極性,促進(jìn)液體轉(zhuǎn)運吸收,也可能通過抑制眼組織中-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶活性,促進(jìn)細(xì)胞黏附、粒細(xì)胞趨化和細(xì)胞變性,以達(dá)到抗炎作用。

  2、光凝治療

  光凝治療是目前治療中漿較有效、安全且并發(fā)癥少的方法。可以縮短病程,有助于視力的恢復(fù),但并不能減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。

  因中漿為一自限性疾病,故激光治療應(yīng)在3~6個月后進(jìn)行。然而,臨床上一些病例視力雖然恢復(fù)了正常,但對比敏感度、后像恢復(fù)時間等均不能完全恢復(fù),更有甚者長期存在視物變形。有研究表明,黃斑長期漿液性視網(wǎng)膜脫離,感光細(xì)胞外節(jié)與RPE細(xì)胞微絨毛的正常定向性生理嵌合不能恢復(fù)正常,病程越長,這種嵌合越不完善。因此越來越多的學(xué)者主張,在條件許可的情況下,中漿應(yīng)及時進(jìn)行光凝治療。

  激光治療中漿的機制在于利用激光熱效應(yīng)破壞失代償?shù)腞PE細(xì)胞,刺激周圍正常RPE細(xì)胞增殖,形成新的脫色素的RPE細(xì)胞和新的RPE屏障功能。這種激光效應(yīng)只限于破壞RPE層,愈合期不應(yīng)有增殖瘢痕形成,所以激光能量控制在I~Ⅱ級光斑反應(yīng)為宜。

  3、光動力療法

  一些慢性或持久性CSC,疾病后期易并發(fā)脈絡(luò)膜新生血管膜(CNV),對于這部分患者,可考慮行光動力療法。

  4、手術(shù)治療

  絕大部分的CSC經(jīng)過休息、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熁蚬饽靡匀?,但并不是所有患者均能自愈,亦不是都適合光凝治療。有些患者滲漏點位于中心凹,病程長,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,而長時間的神經(jīng)上皮層脫離(視網(wǎng)膜脫離)必然會導(dǎo)致感光細(xì)胞凋亡,最終視功能受到嚴(yán)重?fù)p害,這些患者既往沒有好的治療方法。隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的快速發(fā)展,其手術(shù)適應(yīng)證不斷擴大,并發(fā)癥不斷減少,特別是近幾年微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,使得以往許多手術(shù)禁區(qū)得以突破。有人曾對幾例遷延不愈的CSC患者行玻璃體切割術(shù),術(shù)后患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液吸收,視力提高,獲得了較為滿意的療效。該手術(shù)的目的在于去除可能存在的玻璃體牽引,促進(jìn)神經(jīng)上皮復(fù)位,加速視網(wǎng)膜下液的吸收。

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