兒童弱視是一種嚴(yán)重?fù)p害視覺(jué)發(fā)育的常見(jiàn)病。

　　在全世界不分種族、地區(qū)，都有較高的發(fā)病率。弱視的診斷治療成為世界各國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn)和攻關(guān)的課題。在我國(guó)，兒童弱視的發(fā)病率為2-4%，同國(guó)外統(tǒng)計(jì)相似，但我國(guó)入口基數(shù)大，所以弱視患兒的數(shù)量是令人震驚的。弱視在無(wú)痛苦，不知不覺(jué)中嚴(yán)重?fù)p害兒童的視功能，而弱視的療效又與發(fā)病年齡、治療開(kāi)始年齡有密切關(guān)系，發(fā)現(xiàn)早，治療早，就能痊愈。

　　由于弱視不但損害孩子的視力，而且喪失了立體視覺(jué)，長(zhǎng)大后許多髙科技領(lǐng)域的職業(yè)和工種不能勝任，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)和工作。這種影響深遠(yuǎn)的嚴(yán)重眼病，卻沒(méi)有什么痛苦的癥狀，除部分兒童有斜視外，大多數(shù)外表看起來(lái)與正常人一樣，很容易漏診。另外，幼小的孩子也不會(huì)表達(dá)自己的困難與不適，因而，弱視的早期診斷，全靠家長(zhǎng)、幼教人員、老師的細(xì)心觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　弱視不容易早期發(fā)現(xiàn)，而又必須早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)太晚就治不好了。弱視的這個(gè)特點(diǎn)提示我們，讓家長(zhǎng)、托幼工作者、小學(xué)老師了解和掌握有關(guān)弱視的防治知識(shí)，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，是預(yù)防弱視的關(guān)鍵所在。我們沒(méi)有理由對(duì)弱視抱悲觀態(tài)度，弱視既可治又可防。

　　下面我們從預(yù)防弱視的觀點(diǎn)出發(fā)，說(shuō)說(shuō)如何早期發(fā)現(xiàn)弱視，怎樣保護(hù)兒童眼睛的健康，發(fā)現(xiàn)可疑視力障礙應(yīng)如何處理，怎樣利用現(xiàn)代科技先進(jìn)的檢測(cè)手段去早期發(fā)現(xiàn)弱視。

　　一、定期監(jiān)測(cè)嬰幼兒和學(xué)齡前兒童的視力

　　中心視力的下降是篩選、診斷弱視的依據(jù)，中心視力恢復(fù)，則是弱視治療有效的標(biāo)志。眼科查視力，和內(nèi)科量體溫、測(cè)血壓、數(shù)脈搏一樣，都是為了早期發(fā)現(xiàn)疾病。然而對(duì)于兒童的視力檢查，特別是嬰幼兒視力的科學(xué)測(cè)定，可不是輕而易舉的事。怎樣根據(jù)不同年齡兒童談?wù)勁袛嘁暳κ欠裾Ｄ兀?/p>

　　怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒視力障礙？

　　臨床上，從出生到1個(gè)月，叫做新生兒。新生兒的視力很差眼球無(wú)目的運(yùn)動(dòng)，只有光感，光照時(shí)會(huì)引起閉目反應(yīng)。從出生后1個(gè)月到3歲稱之為嬰幼兒。3歲之前是視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因此，判斷3歲以前的視力是否正常是十分重要的。

　　如果懷疑嬰幼兒視力障礙，而眼球外表又發(fā)現(xiàn)不了什么異常時(shí)，則應(yīng)去醫(yī)院考慮作圖形視覺(jué)誘發(fā)電位檢査。它能完全客觀的檢測(cè)嬰幼兒的視力和立體視覺(jué)，評(píng)估大腦視覺(jué)中樞的功能以及早期診斷弱視。然而這種視覺(jué)電生理檢查方法需要大型復(fù)雜的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員，遠(yuǎn)不是每個(gè)醫(yī)院都具備。所以學(xué)會(huì)粗略判斷嬰幼兒視力的方法，是有現(xiàn)實(shí)意義的。

　　生后2個(gè)月時(shí)，當(dāng)用手指突然接近眼睛時(shí)，能引起保護(hù)性的反射反應(yīng)——瞬目（俗稱眨巴眼)而且眼球能追隨人，玩具等較大物體而運(yùn)動(dòng)。

　　5個(gè)月后，嬰兒視網(wǎng)膜黃斑中心凹的發(fā)育基本完成，所以能注視物體了，能識(shí)別眼前物體的形狀、鮮艷的顏色、能夠穩(wěn)定地注視目標(biāo)或物品能用手去撫摸。此時(shí)如果視力有障礙，就不能穩(wěn)定地注視而出現(xiàn)眼球震顫。

　　7個(gè)月后，視力有了迅速的發(fā)展，能在較遠(yuǎn)的距離看到較小的目標(biāo)。當(dāng)懷疑嬰兒某一只眼有視力障礙時(shí)，必須交替遮蓋雙眼再測(cè)試。如果當(dāng)我們遮蓋孩子一只眼時(shí)，他無(wú)異常反應(yīng)，引逗他時(shí)仍然在笑，而遮蓋另一只眼時(shí)，孩子表現(xiàn)煩躁、哭鬧，則說(shuō)明被遮蓋的這只眼一定是健眼，而另一只眼視力有嚴(yán)重障礙。嬰兒出生后，父母親一定要細(xì)心觀察孩子眼睛與行為是否符合規(guī)律，以便早期發(fā)現(xiàn)視力障礙，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步診治。

　　對(duì)于2？3歲的幼兒或理解較困難的幼兒，比較適合圖形視力表。這種視力表上不是單調(diào)枯躁的E字，而是繪著魚、？雞、旗、花等圖案的圖形視力表。這種視力表能引起幼兒的興趣，使他們的注意力集中，因而取得較為可靠的視力檢査結(jié)果。

　　二、學(xué)齡前兒童的視力檢査

　　對(duì)于學(xué)齡前(3歲以上)的正常兒童可用E字國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查。絕大多數(shù)可達(dá)到1.0的視力。5歲之前視力仍不能達(dá)到正常者(1.0)，應(yīng)該積極查明原因。為了早期發(fā)現(xiàn)弱視，達(dá)到預(yù)防弱視之目的，所有3歲左右的幼兒都應(yīng)該有視力和眼位檢查的記錄。每年都應(yīng)做一次門診眼科檢查，系統(tǒng)觀察孩子視功能發(fā)育狀況。平時(shí)可在家里備一張國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或兒童圖形視力表，掛在光線充足、照度均勻的墻上，或用日光燈照明，定期給幼兒檢查視力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。幼兒園和小學(xué)校也都應(yīng)該備有視力檢查設(shè)備。只有醫(yī)院、幼兒園、小學(xué)校、家庭協(xié)調(diào)一致，積極配合，使防治弱視成為全社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題，才能使孩子們擺脫弱視的危害。

　　患有弱視的眼睛有一個(gè)很獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，即弱視眼對(duì)單個(gè)字體的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小但排列成行的字體的識(shí)別力要好得多。例如，有的弱視患兒能正確的識(shí)別單個(gè)存在的1.0行中的E宇，而若要把E字排列成行，他卻識(shí)別不了，這種單個(gè)E字識(shí)別力強(qiáng)，排列成行E字識(shí)別力弱的現(xiàn)象就叫“擁擠現(xiàn)象”。

　　利用擁擠現(xiàn)象可以幫助醫(yī)生診斷弱視，如果用單個(gè)E字檢查視力高于成行E字2行以上者，說(shuō)明患有弱視。同理，擁擠現(xiàn)象還可以幫助我們判斷弱視的治療效果。治療結(jié)束時(shí)，患兒的擁擠現(xiàn)象消失了，即排列成行的字體視力正常了，說(shuō)明療效好。如果把1.0行中的任何一個(gè)E字單獨(dú)拿出來(lái)能識(shí)別，而排列成行后卻不能識(shí)別，說(shuō)明弱視尚未治愈。這樣的檢查甚至在家中都可以完成，您單獨(dú)拿一個(gè)E字讓孩子識(shí)別，看看他最好能識(shí)別到多少視力，然后再檢查他排列成行的字體視力是多少，如果二者之間的差別逐漸縮小，說(shuō)明療效好，弱視在走向治愈。

　　三、預(yù)防弱視，關(guān)鍵在母親

　　優(yōu)生優(yōu)育，提高中華民族人口素質(zhì)，是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工程。防治兒童弱視是優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容之一。國(guó)內(nèi)外大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，出生時(shí)體重低于2500克的新生兒，日后發(fā)生弱視的機(jī)會(huì)比正常嬰幼兒大得多。為什么低體重新生兒容易得弱視？視覺(jué)系統(tǒng)在出生之前已經(jīng)形成，而視覺(jué)是在生后的正常視覺(jué)環(huán)境下逐漸發(fā)育成熟的。若由于各種原因使胎兒在母體子宮內(nèi)發(fā)育不良，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，必然會(huì)影響到視覺(jué)系統(tǒng)。新生兒帶著先天不足的視覺(jué)器官出生，視覺(jué)環(huán)境稍有干擾，就可能發(fā)生弱視。那么，那些因素能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生下低體重新生兒呢？這個(gè)問(wèn)題可超出了眼科學(xué)的范疇，屬于婦產(chǎn)科的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。僅在這里為您簡(jiǎn)略提點(diǎn)線索，詳細(xì)內(nèi)容應(yīng)向產(chǎn)科醫(yī)生咨詢。低體重兒的原因主要是胎兒在母親體內(nèi)受到不良影響而造成。例如，妊娠期合并有高血壓、心血管病、腎臟病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，就有可能影響到胎兒的發(fā)育。吸咽、飲酒和周圍污染的環(huán)境，均對(duì)胎兒有所影響。

　　為了生下一個(gè)健壯的寶寶，讓他有一雙明亮的眼睛，建議從妊娠一開(kāi)始就要注意以下幾點(diǎn)：①一定不要吸煙，盡可能不飲酒，盡量少到公共污染的場(chǎng)所活動(dòng)。②積極有效地防治妊娠期的各種合并癥。③注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)增加休息時(shí)間。注意均衡增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。④認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

　　對(duì)于低體重兒，除了出生后生長(zhǎng)發(fā)育及喂養(yǎng)要特別關(guān)照外，還要注意定期去門診眼科隨診。尤其是從出生到8歲這個(gè)視覺(jué)發(fā)育階段，要盡早及時(shí)矯正孩子的屈光不正，改善各種不良的視覺(jué)環(huán)境，把工作做在弱視發(fā)生之前。學(xué)齡之前的兒童無(wú)論有無(wú)眼病，每年做1次眼科健康檢查，有條件的每年做1次散瞳驗(yàn)光，對(duì)于防治弱視是很有好處的。