一、間歇性外斜視的臨床特征

　　1.外斜視是兒童斜視中較為常見的類型。其中，間歇性外斜視通常3歲前發(fā)病，但可能直到后期才發(fā)現(xiàn)。外斜視的發(fā)病過程有一定的規(guī)律性，即外斜視開始表現(xiàn)只在疲勞時或生病時，即在融合代償機制下降時才暴露出外斜視，這類斜視首先在看遠處時現(xiàn)顯斜視，后來看近處時也出現(xiàn)顯斜視，最后變?yōu)楹愣ㄐ酝庑币?，此時雙眼視覺受到了破壞甚至消失。

　　2.患兒在陽光下常常閉一只眼，有人稱為“畏光現(xiàn)象”，一般說是由于外斜眼的物象受到抑制，如果沒有發(fā)生抑制患兒將表現(xiàn)出間歇性復(fù)視，通常是這只眼受到抑制的同時又是外斜視。Jampolsky認為，病人進入明亮的環(huán)境，這種明亮的彌散光能夠使大量的感受野發(fā)生變化，感受野的變化，可能導(dǎo)致“半側(cè)視網(wǎng)膜抑制機制”的觸發(fā)，斜視眼的整個視網(wǎng)膜恢復(fù)知覺功能，使病人出現(xiàn)復(fù)視。病人閉上一只眼，避免更多的視網(wǎng)膜部位受到彌散光線的照射。避免本來抑制的半側(cè)視網(wǎng)膜脫掉抑制，也避免出現(xiàn)復(fù)視。

　　3.弱視程度較輕，嚴重的弱視則不多見。與屈光不正的關(guān)系不太密切，近視性屈光參差、散光性屈光參差確實可能導(dǎo)致外斜視，其病機理是由于視網(wǎng)膜上的物像清晰度不同，可能出現(xiàn)融合障礙，促使一只眼出現(xiàn)抑制，這種屈光參差可能成為外斜視的病因之一。

　　二、間歇性外斜視的最佳手術(shù)時機

　　臨床上對于準(zhǔn)確把握間歇性外斜視的手術(shù)時機是極為重要的。如果過早的積極手術(shù)可能由于眼位的過矯導(dǎo)致繼發(fā)性內(nèi)斜視，使得原有的看近立體視覺受到破壞，并且給家長和孩子的心理帶來負面影響，會給再次手術(shù)帶來諸多的困難。如果消極等待由間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)楹愣ㄐ酝庑币暬蛘呓惶嫘酝庑币晻r，雙眼視覺已經(jīng)受到嚴重的損害，直接影響手術(shù)療效和雙眼視覺功能的恢復(fù)。

　　多數(shù)外斜視的病情有逐漸發(fā)展不斷加重的趨勢；但是有部分病人觀察多年都沒有變化；還有<10%的病人會逐漸改善，無須手術(shù)矯正。因此在外斜視發(fā)展過程中，只有了解這些特點，才能確定哪些病人不需要手術(shù)矯正，哪些病人需要安排手術(shù)，在什么時間是最佳的手術(shù)時機。vonNoorden觀察了一組間歇性外斜視病人，由于不同的原因，他們沒有做斜視矯正手術(shù)，隨訪5-10年。前面所述的癥狀有一個或一個以上加重的75％，無變化的9％，有改善無須治療的16％。間歇性外斜視病人在隨訪期間，應(yīng)該密切觀察病情的變化，特別是那些恒定性斜視出現(xiàn)時間不到一半的病人，更應(yīng)該注意觀察病情變化，要掌握好手術(shù)時機。

　　要注意對病程有影響的因素，有以下幾點：

　　1.隨著年齡增長集合功能下降、調(diào)節(jié)力降低、單眼抑制出現(xiàn)、眼眶與眶軸也隨著年齡的增長逐漸分開。

　　2.在斜視發(fā)展過程中，病人可能表現(xiàn)出不同的形式，比如看近斜視度增加，或看遠斜視度增加（比前者少一些）；隱斜視變?yōu)殚g歇性的，或恒定性的；出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。