(1)調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視者

　　遠(yuǎn)視眼兒童因經(jīng)常的過(guò)度調(diào)節(jié)而引起過(guò)多的輻輳。由于融合功能發(fā)育不全，易產(chǎn)生內(nèi)斜視。即調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視，多在3歲左右出現(xiàn)。患兒若在斜視早期及時(shí)散瞳配鏡矯正，多能糾正眼位異常，矯正遠(yuǎn)視，消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。同時(shí)可提高視力，強(qiáng)化固視反射和融象能力，建立并鞏固雙眼單視，還可防治弱視。否則斜視時(shí)間一久，常用視力較好的眼，不用另一眼，致患兒斜眼形成繼發(fā)斜視性弱視，失去雙眼單視，就很難得功能治愈。

　　共同性內(nèi)斜視患者，需散瞳檢影驗(yàn)光。以1％Atropine膏雙眼每晚一次，連續(xù)7天。散瞳后同時(shí)查眼底，觀察固視類(lèi)型，進(jìn)行弱視檢查。檢影驗(yàn)光如證實(shí)有遠(yuǎn)視，不論有無(wú)弱視發(fā)生，必須立即配戴全矯鏡片(所謂“全矯”是由檢影驗(yàn)光所得眼屈光度中將球鏡值減去+1．OOD，保留睫狀肌張力。如1m檢影時(shí)，右眼戴用+7.00Ds=1.O，減去檢影間距校正值，該眼屈光度為+6．ODs，全矯鏡片度數(shù)則為十5．00DS)。必要時(shí)進(jìn)行過(guò)矯(上例，過(guò)矯鏡片為+6．00Ds)，看能否使眼球達(dá)到正位?；純捍鬟@種高度遠(yuǎn)視鏡片會(huì)感到視力模糊，很不習(xí)慣。可以點(diǎn)用散瞳劑，使其睫狀肌麻痹。這樣，戴鏡容易被接受。三個(gè)月后進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，觀察其眼位變化，如果戴鏡后偏斜矯正，眼位為正位，說(shuō)明為調(diào)節(jié)性斜視。此時(shí)戴用過(guò)矯眼鏡應(yīng)換掉，重新驗(yàn)光配鏡，以不出現(xiàn)眼位偏斜的較低度數(shù)為準(zhǔn)。再戴鏡6個(gè)月復(fù)查。酌情再逐漸減少鏡度。關(guān)于減少鏡度的恰當(dāng)與否，可以用遮蓋法，看眼位是否又偏斜。如又出現(xiàn)斜位或破壞了雙眼單視，則示鏡度減少不當(dāng)，應(yīng)行調(diào)正或緩減?？傊?，是在不影響眼位的原則下，漸減低遠(yuǎn)視鏡片度數(shù)。不過(guò)患兒戴用全矯或過(guò)矯眼鏡，時(shí)問(wèn)不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)。因?yàn)閮和S著身體的發(fā)育，眼的前后軸慢慢增長(zhǎng)，角膜及晶狀體逐漸變得扁平，故遠(yuǎn)視程度在逐漸降低。如果長(zhǎng)期戴用這種眼鏡，將會(huì)使其生理遠(yuǎn)視的減退受到障礙；同時(shí)由于長(zhǎng)期不用調(diào)節(jié)，根據(jù)近反射原理，調(diào)節(jié)與輻輳之間有著密切關(guān)系，長(zhǎng)期調(diào)節(jié)不足致繼發(fā)性輻輳功能不足，久而久之引起外斜。

　　如果戴鏡后眼位不出現(xiàn)偏斜，但在視近時(shí)有輕度內(nèi)斜，如再加用一定正鏡片，則內(nèi)斜可以矯正。這說(shuō)明患兒輻輳反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，調(diào)節(jié)后引起的調(diào)節(jié)性輻輳與調(diào)節(jié)之間極不協(xié)調(diào)，Ac／A值高，即為輻輳過(guò)強(qiáng)型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。在這種情況下可用雙焦眼鏡及縮瞳劑輔助治療。雙焦眼鏡宜采用ranklin型分裂雙焦眼鏡，上下各半部?jī)蓚€(gè)光度的分界線呈平直，下半近用鏡片部分一定要大，應(yīng)高達(dá)瞳孔下緣，以免患兒仍從上方鏡片視近物，影響治療效果。配戴這種眼鏡由于視近時(shí)增加了正鏡片度，減少了調(diào)節(jié)性輻輳，促使融象，可使內(nèi)斜消除。滴用縮瞳劑，如1％毛果云香鹼溶液，可刺激睫狀肌緊張，減少中樞性神經(jīng)的調(diào)節(jié)，遂使調(diào)節(jié)性輻轉(zhuǎn)減少。另外，該藥使瞳孔縮小，故視近物清晰，在減少使用調(diào)節(jié)的同時(shí)，輻輳也減少。由上所述，雙焦眼鏡及縮瞳劑對(duì)輻輳過(guò)強(qiáng)型的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是有效的。

　　如果戴鏡后內(nèi)斜視程度減少，但仍有偏斜，或視遠(yuǎn)時(shí)眼位不出現(xiàn)偏斜而視近時(shí)偏斜，視近加用正鏡后仍有斜度，則說(shuō)明為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，即其斜視調(diào)節(jié)因素的部分是戴鏡無(wú)法矯正的，需采取其他治療方法，如手術(shù)等。如果患兒有弱視，應(yīng)治療弱視，待兩眼視力平衡后再作斜視手術(shù)，術(shù)后為提高視力再依據(jù)屈光狀態(tài)配鏡。

　　如果戴鏡后3個(gè)月復(fù)查表明完全未能控制斜位，則證明是非調(diào)節(jié)性斜視，應(yīng)采用其他治療方法，如手術(shù)等。術(shù)后再依其屈光狀態(tài)配鏡，屆時(shí)則以提高視力為主。