隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年性黃斑變性成為困擾老年人視力的常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年性黃斑變性在45–85歲人群的平均患病率是8.69%，當(dāng)今全世界約有3000萬老年性黃斑變性患者，每年因此致盲者達(dá)50萬，成為全球僅次于白內(nèi)障和青光眼的第三大致盲原因。隨著世界人口總數(shù)的增加及平均壽命的延長，據(jù)預(yù)測，2020年將會有近2億人罹患老年性黃斑變性，而到2040年該數(shù)字將會增長到近2.9億。

　　一、什么是老年性黃斑變性？老年性黃斑變性（agingmaculardegeneration，AMD）亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration，ARMD)，為中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜慢性進(jìn)展性疾病，是發(fā)達(dá)國家常見的致盲眼病，在我國的發(fā)病率也逐年上升，性別上無明顯差異，具有明顯的年齡相關(guān)性，且常發(fā)生于50歲以上的人群，年齡越大，發(fā)病率越高。雙眼同時或先后發(fā)病。

　　AMD分萎縮性及滲出性兩型。萎縮性AMD亦稱干性AMD，其特點(diǎn)是進(jìn)行性視網(wǎng)膜色素上皮層萎縮，導(dǎo)致感光細(xì)胞變性，引起中心視力減退，患者多在45歲以上，雙眼同時發(fā)病，視力下降緩慢，同時可伴有視物變形，中央視野黑影遮擋。滲出性AMD亦稱濕性AMD，其特點(diǎn)是視網(wǎng)膜色素上皮層下有新生血管膜存在，從而引起滲出、出血、瘢痕等改變?；颊叨嘣?5歲以上，雙眼先后發(fā)病，視力下降較快，一般也伴有視物變形，中央視野黑影遮擋感。

　　二、老年性黃斑變性的病因作為環(huán)境因素與遺傳基因共同作用的復(fù)雜眼底病變，AMD的明確病因尚不完全清楚，近年來研究指出遺傳基因、表觀遺傳、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、脈絡(luò)膜血流動力學(xué)等均參與了AMD的病變過程?，F(xiàn)在認(rèn)為AMD發(fā)生的危險因素包括年齡、吸煙、高脂飲食、高血壓、糖尿病、黃斑部長期慢性光損害、維生素和礦物質(zhì)缺乏等。

　　三、老年性黃斑變性的治療方法

　　對于濕性AMD近年來多數(shù)學(xué)者主張及早治療，避免病情惡化。目前的治療方法主要是針對脈絡(luò)膜新生血管進(jìn)行治療，包括激光光凝、光動力療法(PDT)及玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子。

　　1.激光光凝療法的適應(yīng)癥較窄，僅適用于濕性AMD早期視網(wǎng)膜下新生血管位于黃斑中心凹以外者。用激光光凝封閉已經(jīng)存在的新生血管，但并不能阻止新的新生血管形成，是治標(biāo)而不治本的。

　　2.PDT治療對于黃斑中心凹下新生血管膜具有一定的優(yōu)越性，方法是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時，用低能量激光照射激發(fā)光敏劑，使之在異常的新生血管中發(fā)生反應(yīng)，從而破壞異常的新生血管。因?yàn)楣饷魟┰谡５囊暰W(wǎng)膜組織中濃度遠(yuǎn)小于異常新生血管的濃度，所以激光照射時對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。該療法是目前國際上認(rèn)可的安全有效的方法。

　　3.由于血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）是新生血管發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵因素，因此各種抑制血管內(nèi)皮生長因子藥物的問世成為針對黃斑新生血管的有效治療。目前也是臨床治療中應(yīng)用最廣泛的一種方法，方法是將相應(yīng)的藥物通過一種特別細(xì)的針注入玻璃體腔內(nèi)，進(jìn)而藥物與視網(wǎng)膜接觸發(fā)揮作用。該藥物的臨床應(yīng)用極大地改善了濕性AMD患者的預(yù)后，降低了致盲率。

　　雖然干性AMD的患病人數(shù)10-20倍于濕性AMD患者，但是由于其是細(xì)胞變性導(dǎo)致的慢性退行性疾病，目前尚無有效的治療方法。

　　1.當(dāng)前獲得認(rèn)可的干性AMD治療方案是AREDS(Age—RelatedEyeDiseaseStudy)的營養(yǎng)補(bǔ)充劑治療，營養(yǎng)補(bǔ)充劑包括牛磺酸、Omega-3長鏈多不飽和脂肪酸、鋅、抗氧化劑維生素C及維生素E、葉黃素、胡蘿卜素。但需注意的是這些補(bǔ)充劑只是可以減低干性黃斑變性高?；颊叩陌l(fā)病風(fēng)險，卻并不能夠阻止地圖狀萎縮的進(jìn)展。

　　2.在美國，對于干性AMD，有一些藥物正處于從臨床I期至Ⅳ期的試驗(yàn)研究當(dāng)中，期待這些藥物能夠被證實(shí)具有可靠的有效性和安全性，從而幫助廣大患者。

　　3.此外手術(shù)治療、視網(wǎng)膜色素上皮移植術(shù)及基因治療尚處于研究探索階段。

　　四、老年性黃斑變性的早期檢出及預(yù)防

　　無論是干濕還是濕性，在防治上都應(yīng)針對各種發(fā)病因素采取相應(yīng)措施，可延緩發(fā)病、保護(hù)視力。

　　1.出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時到醫(yī)院眼科就診，如視物變形，閱讀時字體缺失，昏暗處視物困難，中心視野出現(xiàn)彌漫性的暗點(diǎn)等。早期診治可以有效延緩病變對視力的損害，50歲以上患者應(yīng)定期行眼底檢查。此外，老年人也可以通過阿姆斯勒表來自查是否患了老年性黃斑病變。

　　2.研究表明AMD患者往往存在某些維生素礦物質(zhì)的缺乏，認(rèn)為抗氧化維生素（β胡蘿卜素、維生素C、維生素E）、維生素D、B12和鋅等微量元素缺乏可能會引起AMD的發(fā)生和發(fā)展。所以抗氧化維生素和鋅等微量元素的補(bǔ)充，對預(yù)防或降低AMD的發(fā)生發(fā)展有益。50歲以上的人可以每天服用一片多種維生素礦物質(zhì)制劑。需注意補(bǔ)充高劑量β-胡蘿卜素會增加吸煙人群肺癌的危險性。所以吸煙患者不能服用β-胡蘿卜素制劑。

　　3.戒煙及注意飲食中脂肪的攝入。吸煙可使患AMD風(fēng)險平均增加2-4倍，且影響其進(jìn)展。吸煙直接激發(fā)氧化應(yīng)激，使視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞中高活性分子活性氧類(reactiveoxygenspecies，ROS)的產(chǎn)生過多，發(fā)生氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)失衡，從而導(dǎo)致細(xì)胞損傷。高脂飲食中的不飽和脂肪酸破壞體內(nèi)還原系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞的損傷。

　　4.血糖血壓的控制。研究表明全身心血管疾病等都可能在AMD的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，因此飲食中也需注意糖分的攝入，糖尿病患者需控制血糖，高血壓患者應(yīng)注意血壓的控制。

　　5.遺傳因素對于AMD的發(fā)生發(fā)展也有一定影響，因此父母及親屬是AMD的患者需引起警惕，盡早去醫(yī)院進(jìn)行眼科排查。