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帶你了解糖尿病視網(wǎng)膜病變

2017-04-27 來源:長(zhǎng)春一諾眼科醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病性視網(wǎng)膜病變與病程和血糖控制程度相關(guān),而年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谖鞣絿?guó)家中為50歲以上患者致盲之首。

  什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變?

  糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種并發(fā)癥,糖尿病病程在5年以下者,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率28%;6~10年者36.4%;11~15年者為58%;15年以上者為72.8%。

  糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙跓o自覺癥狀,病變累及黃斑后有不同程度的視力下降,視網(wǎng)膜缺血缺氧,繼而分泌血管生長(zhǎng)因子,新生血管生成,易反復(fù)破裂出血,導(dǎo)致視網(wǎng)膜牽拉脫離,或新生血管青光眼等,最終失明。

  視網(wǎng)膜內(nèi)屏障遭到破壞,毛細(xì)血管閉塞,產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絨斑、黃斑部囊樣水腫;由于大面積的毛細(xì)血管閉塞,視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙,血流量嚴(yán)重不足,組織重度缺氧和代謝障礙,視網(wǎng)膜產(chǎn)生血管生長(zhǎng)因子,導(dǎo)致產(chǎn)生新生管,這些新生血管僅是由簡(jiǎn)單的內(nèi)皮細(xì)胞圍成的管道,周圍沒有支撐的結(jié)締組織,沒有基膜,也沒有感受血流或血壓的受體。由于管壁發(fā)育不完整,這些血管脆性大,在局部眾多因子的作用下容易破裂出血。

  在增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變中,新生血管可長(zhǎng)入內(nèi)界膜與玻璃體后界膜間,形成纖維血管膜。由于新生血管特殊結(jié)構(gòu)所致其管壁穩(wěn)定差而易出血的特性,使大量出血可進(jìn)入玻璃體生成機(jī)化物,導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離而致盲。

  糖尿病性視網(wǎng)膜病變與病程和血糖控制程度相關(guān),而年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谖鞣絿?guó)家中為50歲以上患者致盲之首。在國(guó)內(nèi)隨著人們生活水平的提高,人的壽命顯著延長(zhǎng),我國(guó)糖尿病總數(shù)每年至少增加100萬人。糖尿病視網(wǎng)膜病變目前是我國(guó)首位致盲眼病,這種視功能的損害是不可逆的。及早發(fā)現(xiàn),及早治療,可有效的控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展,保護(hù)視功能。

  為什么要做眼底血管造影檢查?

  眼底熒光血管造影檢查,是判斷視網(wǎng)膜血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可早期明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期、以指導(dǎo)糖網(wǎng)的治療方案。

  此圖是眼底熒光血管造影圖,我們可以清晰的看到眼底哪些地方有出現(xiàn)新生血管(高亮度的區(qū)域),哪些地方缺血無灌注(低熒光的區(qū)域)

  糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療手段

  糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種繼發(fā)的眼病,所以控制原發(fā)病是治療的根本,也是激光及手術(shù)治療的基礎(chǔ)。

  眼內(nèi)藥物注射

  1、長(zhǎng)效激素眼內(nèi)注射或眼周注射:可以減輕視網(wǎng)膜水腫狀態(tài),也可為激光有效治療做準(zhǔn)備。

  2、眼內(nèi)注入抗VEGF藥物:目前是國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的、治療增殖期糖網(wǎng)、激光前后黃斑水腫、新生血管青光眼等一種最有效治療手段。可以有效減少視網(wǎng)膜新生血管,減輕黃斑水腫,爭(zhēng)取治療時(shí)間,大部分患者可以提高視力。

  視網(wǎng)膜激光光凝治療

  激光可以封閉新生血管,破壞視網(wǎng)膜無灌注區(qū),從而減少視網(wǎng)膜的需氧量,減少血管生長(zhǎng)因子的分泌,阻斷病變的進(jìn)展。

  視網(wǎng)膜激光光凝治療的療效是確切的,可以預(yù)防視力最終喪失,患者需定期復(fù)診。糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期,多采用局部激光光凝治療和全視網(wǎng)膜激光光凝治療。研究證實(shí),激光光凝可減少更多的視力喪失,增加視力進(jìn)步的機(jī)會(huì)。當(dāng)病變開始向增殖期進(jìn)展,發(fā)展至出現(xiàn)大面積的視網(wǎng)膜血管閉鎖時(shí),應(yīng)及時(shí)行全視網(wǎng)膜光凝。增殖期病變的早期,如尚未合并大量玻璃體出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫落,還可單獨(dú)采用全視網(wǎng)膜播散性光凝治療,治療得當(dāng),已形成的新生血管仍可以退縮,有效的控制病情進(jìn)一步進(jìn)展,延緩病情發(fā)展。激光治療的目的是穩(wěn)定現(xiàn)有的視力。

  一般來說,糖尿病視網(wǎng)膜病變?、?、Ⅱ期不需要做激光治療,Ⅲ、Ⅳ期為治療的最佳適用癥期,Ⅴ、Ⅵ期光凝治療并發(fā)癥重且效果差,或考慮玻玻璃體切割術(shù)加光凝治療。

  手術(shù)治療

  對(duì)于上述治療不能控制的患者,病變進(jìn)展至增殖期,出現(xiàn)大量玻璃體積血,增殖膜,甚至視網(wǎng)膜脫離的病人需要手術(shù)治療,手術(shù)方式是:玻璃體切除術(shù),視網(wǎng)膜前膜剝離,視網(wǎng)膜脫離修復(fù)等。

  手術(shù)的目的:清除玻璃體出血,切斷機(jī)化膜、消除纖維組織賴以生長(zhǎng)的支架,緩解玻璃體視網(wǎng)膜牽拉,封閉裂孔,使視網(wǎng)膜復(fù)位,必要時(shí)玻璃體腔內(nèi)填注硅油或氣體,恢復(fù)正常的視網(wǎng)膜解剖關(guān)系,手術(shù)中或手術(shù)后行全視網(wǎng)膜光凝。手術(shù)治療是患者和醫(yī)生萬般無奈的選擇,目的是恢復(fù)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的完整性,術(shù)后視力的恢復(fù)很有限。

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