什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變?
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種并發(fā)癥,糖尿病病程在5年以下者,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率28%;6~10年者36.4%;11~15年者為58%;15年以上者為72.8%。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙跓o自覺癥狀,病變累及黃斑后有不同程度的視力下降,視網(wǎng)膜缺血缺氧,繼而分泌血管生長(zhǎng)因子,新生血管生成,易反復(fù)破裂出血,導(dǎo)致視網(wǎng)膜牽拉脫離,或新生血管青光眼等,最終失明。
視網(wǎng)膜內(nèi)屏障遭到破壞,毛細(xì)血管閉塞,產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絨斑、黃斑部囊樣水腫;由于大面積的毛細(xì)血管閉塞,視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙,血流量嚴(yán)重不足,組織重度缺氧和代謝障礙,視網(wǎng)膜產(chǎn)生血管生長(zhǎng)因子,導(dǎo)致產(chǎn)生新生管,這些新生血管僅是由簡(jiǎn)單的內(nèi)皮細(xì)胞圍成的管道,周圍沒有支撐的結(jié)締組織,沒有基膜,也沒有感受血流或血壓的受體。由于管壁發(fā)育不完整,這些血管脆性大,在局部眾多因子的作用下容易破裂出血。
在增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變中,新生血管可長(zhǎng)入內(nèi)界膜與玻璃體后界膜間,形成纖維血管膜。由于新生血管特殊結(jié)構(gòu)所致其管壁穩(wěn)定差而易出血的特性,使大量出血可進(jìn)入玻璃體生成機(jī)化物,導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離而致盲。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變與病程和血糖控制程度相關(guān),而年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谖鞣絿?guó)家中為50歲以上患者致盲之首。在國(guó)內(nèi)隨著人們生活水平的提高,人的壽命顯著延長(zhǎng),我國(guó)糖尿病總數(shù)每年至少增加100萬人。糖尿病視網(wǎng)膜病變目前是我國(guó)首位致盲眼病,這種視功能的損害是不可逆的。及早發(fā)現(xiàn),及早治療,可有效的控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展,保護(hù)視功能。
為什么要做眼底血管造影檢查?
眼底熒光血管造影檢查,是判斷視網(wǎng)膜血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可早期明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期、以指導(dǎo)糖網(wǎng)的治療方案。
此圖是眼底熒光血管造影圖,我們可以清晰的看到眼底哪些地方有出現(xiàn)新生血管(高亮度的區(qū)域),哪些地方缺血無灌注(低熒光的區(qū)域)
糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療手段
糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種繼發(fā)的眼病,所以控制原發(fā)病是治療的根本,也是激光及手術(shù)治療的基礎(chǔ)。
眼內(nèi)藥物注射
1、長(zhǎng)效激素眼內(nèi)注射或眼周注射:可以減輕視網(wǎng)膜水腫狀態(tài),也可為激光有效治療做準(zhǔn)備。
2、眼內(nèi)注入抗VEGF藥物:目前是國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的、治療增殖期糖網(wǎng)、激光前后黃斑水腫、新生血管青光眼等一種最有效治療手段。可以有效減少視網(wǎng)膜新生血管,減輕黃斑水腫,爭(zhēng)取治療時(shí)間,大部分患者可以提高視力。
視網(wǎng)膜激光光凝治療
激光可以封閉新生血管,破壞視網(wǎng)膜無灌注區(qū),從而減少視網(wǎng)膜的需氧量,減少血管生長(zhǎng)因子的分泌,阻斷病變的進(jìn)展。
視網(wǎng)膜激光光凝治療的療效是確切的,可以預(yù)防視力最終喪失,患者需定期復(fù)診。糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期,多采用局部激光光凝治療和全視網(wǎng)膜激光光凝治療。研究證實(shí),激光光凝可減少更多的視力喪失,增加視力進(jìn)步的機(jī)會(huì)。當(dāng)病變開始向增殖期進(jìn)展,發(fā)展至出現(xiàn)大面積的視網(wǎng)膜血管閉鎖時(shí),應(yīng)及時(shí)行全視網(wǎng)膜光凝。增殖期病變的早期,如尚未合并大量玻璃體出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫落,還可單獨(dú)采用全視網(wǎng)膜播散性光凝治療,治療得當(dāng),已形成的新生血管仍可以退縮,有效的控制病情進(jìn)一步進(jìn)展,延緩病情發(fā)展。激光治療的目的是穩(wěn)定現(xiàn)有的視力。
一般來說,糖尿病視網(wǎng)膜病變?、?、Ⅱ期不需要做激光治療,Ⅲ、Ⅳ期為治療的最佳適用癥期,Ⅴ、Ⅵ期光凝治療并發(fā)癥重且效果差,或考慮玻玻璃體切割術(shù)加光凝治療。
手術(shù)治療
對(duì)于上述治療不能控制的患者,病變進(jìn)展至增殖期,出現(xiàn)大量玻璃體積血,增殖膜,甚至視網(wǎng)膜脫離的病人需要手術(shù)治療,手術(shù)方式是:玻璃體切除術(shù),視網(wǎng)膜前膜剝離,視網(wǎng)膜脫離修復(fù)等。
手術(shù)的目的:清除玻璃體出血,切斷機(jī)化膜、消除纖維組織賴以生長(zhǎng)的支架,緩解玻璃體視網(wǎng)膜牽拉,封閉裂孔,使視網(wǎng)膜復(fù)位,必要時(shí)玻璃體腔內(nèi)填注硅油或氣體,恢復(fù)正常的視網(wǎng)膜解剖關(guān)系,手術(shù)中或手術(shù)后行全視網(wǎng)膜光凝。手術(shù)治療是患者和醫(yī)生萬般無奈的選擇,目的是恢復(fù)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的完整性,術(shù)后視力的恢復(fù)很有限。
芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥676治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥104捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥3281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥22用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià): ¥46益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥44用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià): ¥151.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細(xì)胞貧血。
健客價(jià): ¥25貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1160主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥420治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥65硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥699用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥286配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥102血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價(jià): ¥21.51.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥18血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥28血管擴(kuò)張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥20配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥60治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥62