闡述近視發(fā)病的病因病機(jī)，提出青少年視力低下“腎陽虧虛、經(jīng)氣失達(dá)、神光拘斂”的病機(jī)理論，創(chuàng)建“溫腎益精，宣導(dǎo)經(jīng)氣，發(fā)越神光”的辨治原則，揭示腎陽、經(jīng)氣在青少年視力低下眼病中的樞要作用，提出了“溫腎益精，宣導(dǎo)經(jīng)氣，發(fā)越神光”辨治方法。

　　近年來，近視的低齡化趨勢(shì)越來越嚴(yán)重，已成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致視力殘疾的首要病因，預(yù)防青少年近視并探討其相關(guān)因素已刻不容緩。2008～2009年期間一項(xiàng)涉及20000名學(xué)生的流行病學(xué)調(diào)查表明，我國小學(xué)生、初中生及高中生的近視患病率分別為13.7%、42.9%、69.7%，其中山東省高中生近視患病率高達(dá)87.3%。另外，一項(xiàng)關(guān)于近視情況的調(diào)查研究表明，我國已有近4億近視患者，居全球第一位，是世界平均水平的1.5倍。青少年視覺健康狀況的下降已顯著影響我國國民的整體健康水平，大大降低了我國的國際競(jìng)爭(zhēng)力，這不僅是單純的醫(yī)學(xué)健康問題，更是嚴(yán)重的社會(huì)問題，到了必須加以解決的地步。青少年近視的預(yù)防與控制逐漸受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，深入了解近視的病因、發(fā)病機(jī)制及治療已刻不容緩，這對(duì)解決青少年近視問題意義重大。

　　但是，該病的臨床防治十分困難，屬世界性難題。主要面臨三大問題：一是國內(nèi)外西醫(yī)治療主要依賴眼鏡等屈光矯正手段提高視力，無法有效改善眼球病理狀態(tài)、增強(qiáng)視功能并抑制疾病發(fā)展；二是中醫(yī)治療雖具優(yōu)勢(shì)，但診療方法缺乏統(tǒng)一的理論指導(dǎo)，且無系統(tǒng)規(guī)范的綜合診療體系；三是中醫(yī)藥治療視力低下的生物學(xué)機(jī)制尚缺乏系統(tǒng)的研究，難以為制定更為優(yōu)化的診療方案和研發(fā)防治關(guān)鍵技術(shù)提供現(xiàn)代科技支撐。

　　我們?cè)谏钊肟偨Y(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，著眼于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在青少年視力低下眼病防治方面的優(yōu)勢(shì)，通過流行病學(xué)調(diào)查、臨床與基礎(chǔ)系列研究，深入探究其病因病機(jī)，積極轉(zhuǎn)化研究成果，創(chuàng)建更有效的診治策略和防控體系，創(chuàng)建了青少年視力低下診療體系，提出“腎陽虧虛、經(jīng)氣失達(dá)、神光拘斂”的病機(jī)理論和“溫腎益精，宣導(dǎo)經(jīng)氣，發(fā)越神光”的辨治原則，揭示腎陽、經(jīng)氣在青少年視力低下眼病中的樞要作用。

　　1目與經(jīng)絡(luò)、腎臟的關(guān)系

　　《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為之睛。”提示眼睛與全身臟腑之間，有許多經(jīng)絡(luò)相互連接，構(gòu)成了具有一定聯(lián)系的有機(jī)整體。正因?yàn)楸姸嘟?jīng)絡(luò)不斷地往眼睛輸運(yùn)氣血，眼睛才得以發(fā)揮正常的視覺功能?！蹲C治準(zhǔn)繩》則是這樣描述近視的：“此證非稟受生成近視，乃平昔無病，素能遠(yuǎn)視，而急然不能者也，蓋陽不足陰有余，病無火者，故光華不能發(fā)越于外，而收斂近視。”說明近視不僅與平時(shí)不良用眼習(xí)慣有關(guān)，主要的發(fā)病原因起源于臟腑經(jīng)絡(luò)。

　　精氣是構(gòu)成人體并維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?middot;上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”?！鹅`樞·大惑論》說：“目者，五臟六腑之精也”。說明腎主藏精，包括先天之精及后天之精。目以精為本，眼的形成及眼的視瞻功能均依賴于五臟六腑精氣的濡養(yǎng)，特別是腎所受藏臟腑精氣的濡養(yǎng)，腎精的盛衰直接影響到眼的視覺功能，即《素問·脈要精微論》所言：“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長；以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。”

　　腎生腦髓，目系屬腦?！端貑?middot;陰陽應(yīng)象大論》曰：“腎生骨髓”，《靈樞·海論》曰：“腦為髓海”?！鹅`樞·大惑論》指出：“目系上屬于腦，后出于項(xiàng)中，邪中于項(xiàng)……則隨目系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”指出腎主藏精，精能生髓，上充于腦。腦為髓海，目系上屬于腦。腎精充足，臟腑精氣充滿，髓海豐盈，則目精充足而視明?！夺t(yī)林改錯(cuò)》指出“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓……兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦”，明確闡述了腎-腦-眼之間存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系。若腎精不足，藏精不固，髓海空虛，目失濡養(yǎng)，則視物昏蒙。故《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無所見。”

　　腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神。腎為水火之臟，內(nèi)寓真陰真陽，為全身陰陽之根本，五臟之陽由此升發(fā)，五臟之陰靠此滋養(yǎng)，腎之精華化生以供養(yǎng)瞳神。正如《審視瑤函·目為至寶論》所說：“腎之精騰，結(jié)而為水輪。”水輪位于瞳神，內(nèi)藏神光?！鹅`樞·大惑論》曰：“陰陽合摶而精明也。”陰陽乃目視精明之基礎(chǔ)，腎所寓陰陽直接影響眼的視覺功能。

　　2“腎陽虧虛、經(jīng)氣失達(dá)、神光拘斂”病機(jī)理論

　　中醫(yī)對(duì)近視早有記載，在《目經(jīng)大成》中首次提到“近視”，并稱其為“脾腎虛損，泄不已，因而近視”。《陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)》中提到：能近怯遠(yuǎn)，是肝腎不足，精血虧虛，目失濡養(yǎng)，導(dǎo)致疏泄失職，氣機(jī)不利；《秘傳眼科龍木論》就近視的病機(jī)作了闡述，眼雖屬于五臟，但五臟中腎最為貴，腎氣衰則五臟皆病，攻于眼目之病，其系首重，眼睛視物皆靠腎之精氣上承；肝腎兩虛，精血不足，以致神光衰微，光華不能遠(yuǎn)及，或者心陽衰弱，神光不得發(fā)越于遠(yuǎn)處。

　　我們?cè)诳偨Y(jié)前人關(guān)于青少年近視“補(bǔ)益肝腎”學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，通過系統(tǒng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，青少年近視“經(jīng)氣失達(dá)、神光發(fā)越受阻”是發(fā)病的外在表現(xiàn)，而臟腑特別是“腎陽虧虛”是發(fā)病的關(guān)鍵因素。此認(rèn)識(shí)與“近視乃火少”（《審視瑤函》）、“蓋陽不足，陰有余，病于火者，固光華不能發(fā)越于外，而收斂近視耳”（《證治準(zhǔn)繩》）、“蓋能近視不能遠(yuǎn)視者，多由命門真火不足，為病則光華偎斂，腎中真陽不足以回光自照”（《眼科六要》）、“近視清明遠(yuǎn)視昏，陽光不足被陰侵”（《醫(yī)宗金鑒》）的經(jīng)典理論相符。治療上既要重視局部宣導(dǎo)經(jīng)氣，又須進(jìn)行以腎陽為核心的全身調(diào)理，才能達(dá)到良好的治療效果，從而創(chuàng)立了“腎陽虧虛、經(jīng)氣失達(dá)、神光拘斂”的青少年近視病機(jī)理論，并提出腎陽、經(jīng)氣在青少年視力低下眼病中的樞要作用。

　　2.1腎陽虛體質(zhì)與青少年視力低下發(fā)病密切相關(guān)

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)稟承于先天，得養(yǎng)于后天，其狀態(tài)能夠體現(xiàn)體內(nèi)正氣的強(qiáng)與弱，確定是否發(fā)病，體質(zhì)的差異會(huì)導(dǎo)致人類對(duì)近視等疾病有著易感性、傾向性，從而構(gòu)成了這些疾病發(fā)生的基礎(chǔ)或背景。且現(xiàn)代研究表明，虛證為近視最主要的中醫(yī)辨證分型，其中腎陽虛具有較高的屈光度及黃斑病變發(fā)生率。由此可見近視的發(fā)生發(fā)展與人的體質(zhì)狀態(tài)是密切相關(guān)的，具有中醫(yī)虛證體質(zhì)的人似乎更容易發(fā)生近視。

　　為此，我們開展了大樣本、多中心流行病學(xué)研究，受檢者4574人，其中4340人完成了中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷，總體受檢率為94.9%，按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)青年近視以陽虛質(zhì)為主，占28.03%，明顯高于平和質(zhì)和其他8項(xiàng)異常體質(zhì)，說明了陽虛質(zhì)對(duì)近視存在傾向性和易感性。進(jìn)一步研究證實(shí)，陽虛質(zhì)患兒近視患病率高達(dá)65.2%，而平和質(zhì)和其他8項(xiàng)異常體質(zhì)患病率僅為23.1%。

　　2.2實(shí)驗(yàn)證實(shí)腎陽虛動(dòng)物更容易發(fā)生近視

　　在腎陽虛近視豚鼠模型中，發(fā)現(xiàn)腎陽虛動(dòng)物后極部鞏膜干重及其厚度較正常豚鼠降低，后極部鞏膜金屬基質(zhì)蛋白酶MMP-2表達(dá)明顯增加，其抑制因子TIMP-2表達(dá)明顯降低，腎陽虛近視組造模眼與單純近視組造模眼比較，近視屈光度增加，眼軸長度增長，較正常豚鼠更容易發(fā)生近視。通過腎陽虛動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)腎陽虛豚鼠表現(xiàn)為毛發(fā)枯槁、倦怠懶動(dòng)、弓背瞇眼、反應(yīng)遲鈍、小便清長等類似“耗竭”的現(xiàn)象，體質(zhì)量明顯減輕，血清中激素三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、睪丸酮（T）濃度明顯下降，雌二醇（E2）濃度明顯上升，并發(fā)現(xiàn)腎陽虛近視組較單純近視組屈光度增加，眼軸更長，后極部鞏膜厚度降低更明顯，為中醫(yī)辨證診斷提供了客觀依據(jù)。

　　臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，腎陽虛與近視發(fā)展密切相關(guān)，為“腎陽虧虛、經(jīng)氣失達(dá)、神光拘斂”病機(jī)理論提供了客觀證據(jù)，豐富和發(fā)展了中醫(yī)病機(jī)理論，并為該病辨證施治奠定了理論基礎(chǔ)。

　　3“溫腎益精，宣導(dǎo)經(jīng)氣，發(fā)越神光”辨治方法

　　根據(jù)“肝腎不足為病”的病機(jī)特點(diǎn)，突破中醫(yī)“補(bǔ)益為主”傳統(tǒng)治療。在大量臨床實(shí)踐和理論研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合青少年近視自身發(fā)病特點(diǎn)，創(chuàng)建了“溫腎益精，宣導(dǎo)經(jīng)氣，發(fā)越神光”的治則治法。腎陽有賴于腎陰，腎陰化生腎陽，腎陽虛者常兼有腎陰虛，且腎陽虛又常導(dǎo)致腎氣虛，故以溫腎益精為主，兼以針刺腎經(jīng)之脈，宣導(dǎo)腎經(jīng)之氣，通達(dá)腦目，發(fā)越神光。

　　溫腎益精方治療陽虛證青少年視力低下，能顯著提高視功能，減緩青少年視力低下發(fā)展的趨勢(shì)。溫腎填精是以腎論治眼病的基礎(chǔ)。基于“腎陽虧虛、經(jīng)氣失達(dá)、神光拘斂”病機(jī)理論，應(yīng)用“溫腎益精方”治療陽虛證青少年視力低下患者556例，結(jié)果表明裸眼視力、屈光度、調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)敏感度等指標(biāo)在治療后均有顯著改善（P＜0.01），治愈率由19.08%提高到27.54%，證候治愈率由47.53%提高到77.25%，總有效率由73.27%提高到94.35%，其中提高2行及以上裸眼視力患者占80.5%。腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽，陽得陰助則生化無窮，為溫腎益精法治療眼病提供了理論依據(jù)，發(fā)展了中醫(yī)病機(jī)和診法理論。

　　中醫(yī)學(xué)在近視治療方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，如運(yùn)用中藥調(diào)理臟腑機(jī)能，使血旺精充，目竅得養(yǎng)；同時(shí)又注重局部滴藥和運(yùn)用針刺、推拿等手段治療。但中醫(yī)治療近視的臨床報(bào)道以針灸治療居多，得到了社會(huì)的廣泛認(rèn)可。20世紀(jì)50年代就出現(xiàn)了關(guān)于針灸治療近視的報(bào)道。通過幾十年的大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針灸不但對(duì)治療假性近視有效果，而且對(duì)真性近視也有一定療效；針灸治療效果一般與治療前視力有關(guān)，治療前視力越好，治療效果越好，否則療效低；也與病程長短及發(fā)病年齡有關(guān)，近視病程越長，年齡越大，痊愈率越低，否則治愈傾向越大。

　　大量臨床研究證實(shí)，針刺療法對(duì)治療近視具有良好的療效。通過針刺腎經(jīng)之脈，宣導(dǎo)腎經(jīng)之氣，通達(dá)腦目，發(fā)越神光。陶曉雁等利用針刺治療青少年近視的研究表明，針刺腧穴可使近視患者的裸眼視力普遍提高。張雪等觀察針刺治療青少年近視的臨床療效，選取了患側(cè)睛明、四白、太陽作為主要穴位，同時(shí)配合攢竹、合谷、血海、太沖、足三里等穴位，研究證實(shí)總有效率可高達(dá)97.9%。此外，周華祥等的實(shí)驗(yàn)旨在探討針刺影響家兔視神經(jīng)中的離中纖維在視覺功能中所起的作用，結(jié)果表明電針刺激家兔合谷穴和太溪穴影響閃光視網(wǎng)膜電圖不是以通過中樞的下行性抑制為主要途徑，而是影響離中纖維從而在有限程度上對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生影響。

　　基于“宣導(dǎo)經(jīng)氣，發(fā)越神光”治則，筆者運(yùn)用針刺為主治療青少年視力低下患者，結(jié)果表明針刺可迅速調(diào)整氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)越神光，顯著改善青少年患者的近視病情，其中裸眼視力、屈光度、調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)敏感度等指標(biāo)在治療后均有顯著改善（P＜0.01），總有效率與對(duì)照組相比由78.0%提高到97.06%。

　　4結(jié)語

　　綜上所述，“腎陽虧虛、經(jīng)氣失達(dá)、神光拘斂”是近視的基本病機(jī)，“腎陽虧虛，經(jīng)氣失達(dá)”是近視發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)。我們探討“溫腎益精，宣導(dǎo)經(jīng)氣，發(fā)越神光”治療近視的理論依據(jù)及臨床應(yīng)用，從而為臨床診治該病提供新的思路與方法。