一、弱視的分類

　　目前多采用VonNoorden(1967，1974)的分類，即將弱視分為斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視和先天性弱視。

　　Dale<1988>建議將從出生到6歲這一視覺發(fā)育敏感期產(chǎn)生的視覺發(fā)育障礙所引起得弱視稱為發(fā)育性弱視。發(fā)育性弱視包括斜視性、屈光不正性、屈光參差性和形覺剝奪性，不包括先天性弱視。

　　(一)斜視性弱視（strabismucamblyopia)

　　斜視發(fā)生后，兩眼不能同時注視指定目標(biāo)，同一物體的物像不能同時落在兩眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)點(diǎn)上，因而引起復(fù)視。另外，當(dāng)斜視發(fā)生后，雙眼黃斑注視不同目標(biāo)，由于融像功能存在，大腦中樞將兩眼黃斑所注視的兩個截然不同的目標(biāo)重疊在一起，因而產(chǎn)生混淆視。因斜視引起的復(fù)視和混淆視給患者帶來極度不適，視中樞就主動抑制斜眼黃斑輸人的視覺沖動。該黃斑長期處于被抑制狀態(tài)就會導(dǎo)致斜視性弱視的發(fā)生。

　　單眼斜視易發(fā)生弱視，而交替性斜視由于兩眼存在交替注視和交轉(zhuǎn)抑制，因其抑制是暫時的，故不會形成弱視。

　　內(nèi)斜視發(fā)病較早，常發(fā)生在雙眼單視功能形成之前，所以弱視易發(fā)生。外斜視一般發(fā)病較晚，斜視眼黃斑抑制較輕，斜視被矯正之后易恢復(fù)雙眼單視功能。

　　這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。但斜視發(fā)生得越早，弱視程度.就越深，如不及時治療，治愈的可能性就越小。

　　斜視性弱視從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看有以下幾個特點(diǎn)：

　　(1)內(nèi)斜視弱視比外斜視弱視發(fā)生率高。

　　(2)恒定性斜視的弱視比間歇性斜視的弱視發(fā)生率高。

　　(3)3歲以前出現(xiàn)斜視時弱視的發(fā)生率卨，而且弱視不易治愈。

　　(4)單眼斜視持續(xù)時間越長，弱視程度越深。

　　(二）屈光不正性弱視（ametropicamblyopia)

　　屈光不正性弱視多見于中高度遠(yuǎn)視及散光，由于在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期（出生至3歲）及敏感器（3？6歲），沒有給予正確的驗(yàn)光配鏡，視網(wǎng)膜上的物像始終是模糊不淸的，大腦視中樞長期接受這種模糊的刺激，久而久之便會形成弱視。這種弱視由于兩眼視力相等或接近，沒有雙眼物像的融合障礙，引起黃斑深度抑制，故在佩戴合適眼鏡后，兩眼視力會有所提高，是弱視治療效果中比較好的一種。

　　關(guān)于散光引起弱視的原因是由于角膜相互垂直的兩條子午線的角膜曲率半徑不等，外界物體的影像通過眼的屈光系統(tǒng)，特別是角膜，不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而是形成焦線，無論眼如何調(diào)節(jié)，視網(wǎng)膜上始終不能形成淸晰的影像，日久便會形成所謂的子午線性弱視。

　　(三）屈光參差性弱視（anisometropicamblyopia)

　　所謂屈光參差性弱視是兩眼屈光度不等，大多是遠(yuǎn)視，雙眼球鏡之差>2.0D，雙眼柱鏡之差>1.50D(全國弱視斜視防治學(xué)組織將雙眼球鏡之差>1.50D、雙眼柱鏡之差>1.00D定為屈光參差）。

　　由于屈光參差存在，同一物體在雙眼視網(wǎng)膜上形成物像的清晰度和像的大小均不等，視中樞易于接受物像較淸晰一眼的視覺傳導(dǎo)，而抑制視覺模糊一眼的視覺傳導(dǎo)，久而久之屈光度較高一眼的物像被抑制而形成弱視。即使兩眼的屈光不正完全矯正，但兩眼的視網(wǎng)膜上形成的物像大小不等，物像大小之差超過7%時視中樞就很難將這一大一小的兩個物像融合成一個。所以屈光參差性弱視形成的主要原因是兩眼視網(wǎng)膜物像的不等，視中樞融像困難所出現(xiàn)的主動性抑制屈光度較高一眼物像傳導(dǎo)的結(jié)果。

　　近視性屈光參差不易形成弱視，因?yàn)榛颊叱Ｓ媒曒^輕的一眼視遠(yuǎn)，用近視程度較重的一眼視近。他們的注視性質(zhì)一般為中心性注視或旁中心性注視，經(jīng)屈光矯正后視力都能提高，但如果屈光參差太大，雙眼出現(xiàn)明顯的不等視，視屮樞很難將雙眼視網(wǎng)膜物像融合，故不能形成雙眼單視。

　　早在1932年Ames從琿論上和臨床上將雙眼不等視確定為一個獨(dú)立領(lǐng)域。Lancaster(1938)對影像不等進(jìn)行了系統(tǒng)研究?，F(xiàn)在國外檢查影像不等的儀器很多，廣為使用的是栗尾忍設(shè)計(jì)的不等視檢查圖，但它只能檢查雙眼視網(wǎng)膜上的像差，不能測定保持融合和立體視的閾值，而雙眼不等視檢查的目的是測定保持雙眼單視功能所允許的雙眼像差的閾值。

　　我國劉藹年、顏少明應(yīng)用雙眼視覺分為一級同時視、二級融合、三級立體視的經(jīng)典理論及紅綠互補(bǔ)原理設(shè)計(jì)研制的《雙眼影像不等視檢查圖》解決了同時可測得三項(xiàng)像差功能，即視網(wǎng)膜像差功能、雙眼融合像差功能、立體視雙眼像差功能。

　　(四〉形覺剝奪性弱視（Visualdeprivationamblyopia)

　　在嬰幼兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵期（3歲以前）有角膜病、先天性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂以及患眼病而進(jìn)行包蓋治療所引起的弱視稱為形覺剝奪性弱視。因?yàn)樗前l(fā)生在嬰幼兒視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，會對視力造成極其嚴(yán)重的危害，因此必須強(qiáng)調(diào)盡早去除剝奪因素，盡早進(jìn)行弱視治療。否則這種弱視將成為不可逆轉(zhuǎn)性，但在3歲以后剝奪因素引起的不可逆轉(zhuǎn)性弱視的機(jī)會相對減少。

　　(五）先天性弱視（Congenitalamblyopia)

　　目前發(fā)病機(jī)制上不十分清楚。VonNoorden推測新生兒因急產(chǎn)、難產(chǎn)、助產(chǎn)等易發(fā)生視網(wǎng)膜黃斑部、視路出血，由此可能影響視功能的正常發(fā)育而導(dǎo)致弱視，而栗屋忍經(jīng)臨床觀察、隨訪，發(fā)現(xiàn)新生兒視網(wǎng)膜黃斑出血很快吸收，并不會因此而引起弱視。

　　有些先天性弱視是繼發(fā)于先天性微小眼眼球霖顫，這種震顫頻率高、振幅小，不易觀察，只有在視窺鏡下才能發(fā)現(xiàn)。由于眼球經(jīng)常處于高頻、微小震顫狀態(tài)，致使黃斑不能固視而產(chǎn)生弱視。

　　栗屋忍將微小斜視性弱視（microtropiaamblyopia)也看做一種單獨(dú)類型的弱視。由于微小斜視外觀上不易發(fā)現(xiàn)，就診時間晚，黃斑中心凹長期處于抑制狀態(tài)，最易引起牢固的旁中心注視。根據(jù)視網(wǎng)膜解剖生理特點(diǎn)，黃斑中心凹視銳最高，偏離中心凹的一點(diǎn)視銳就明顯下降，如果長期用旁中心注視，中心凹長期受抑制而導(dǎo)致弱視。

　　二、弱視的程度

　　按照最佳矯正視力的高低，一般把各種弱視劃分為輕、中、重三個不同的級別。

　　1.輕度弱視最佳矯正視力為0.6~0.8；

　　2.中度弱視最佳矯正視力為0.2~0.5；

　　3.重度弱視最佳矯正視力<0.1。

　　對弱視程度的區(qū)分有利于選擇合適的治療方法和合適的隨訪間隔，比較準(zhǔn)確地選擇合適的遮蓋或壓抑的強(qiáng)度，比較準(zhǔn)確地估計(jì)弱視療程和預(yù)后，在弱視治療隨訪過程中，有利于觀察治療效果，及時調(diào)整治療方案，以期獲得最佳的治療效果。